Билирубин в моче

Вещество представляет собой желчный желто-красный пигмент, образующийся при разрушении гемоглобина. Последний, в свою очередь, высвобождается в ходе распада красных кровяных телец – эритроцитов.

Что такое билирубин?

Билирубин в мочеВещество представляет собой желчный желто-красный пигмент, образующийся при разрушении гемоглобина. Последний, в свою очередь, высвобождается в ходе распада красных кровяных телец – эритроцитов. Что касается химических свойств, то билирубин трудно растворим в этаноле, глицерине, однако, свободно вступает в реакцию с бензолом, хлороформом.

В организме человека соединение представлено в виде двух фракций: прямой и непрямой. Первый тип образуется в печени путем связывания молекулы с глюкуроновой кислотой, в таком виде пигмент нетоксичен и спокойно утилизируется из организма. Второй вид образуется непосредственно при распаде эритроцита и доставляется в гепатоциты для инактивации и дальнейших химических превращений.

Пигментный обмен в организме человека

Весь процесс начинается с разрушения красных кровяных телец, в ходе чего высвобождается четыре компонента: железо, белок, оксид углерода и биливердин. Дальнейший метаболизм можно описать в виде нескольких этапов:

  • из биливердина путем ферментативной обработки образуется неконъюгированный билирубин;
  • несвязанный пигмент доставляется альбуминами в клетки печени;
  • отделяется от белка и под влиянием биологически активных веществ превращается в прямой билирубин;
  • соединение секретируется в просвет желчных капилляров, попадает в одноименные протоки, пузырь и выделяется в просвет кишечника, где становится уробилиногеном.

Здесь возможно два варианта развития событий:

  1. Обратное всасывание, транспортировка в почечную ткань и выделение с мочой в виде уробилина.
  2. Продвижение с пищевыми массами в толстую кишку, образование стеркобилина и окрашивание кала в коричневый цвет.
Этапы превращения происходят в нормальных условиях. При наличии какой-либо патологии печени или системы крови биологический материал меняет свой окрас, формируется специфическая клиническая картина.

Как и когда билирубин попадает в мочу?

У здорового человека указанное соединение не определяется вовсе или находится в ничтожно малых количествах. Наличие пигмента говорит о формировании заболевания, затрагивающего функциональную активность гепатоцитов, селезенки, красного костного мозга или обусловленного массовым распадом эритроцитов.

Как и когда билирубин попадает в мочуДалее, механизм развития зависит от локализации патологии, но итог один – кровь поступает в почки, проходит биологический фильтр, образуется темная моча, содержащая билирубин.

Причины появления

Этиология билирубинурии делится на две большие группы. Первая связана с извращением и снижением функциональной активности печени, среди подобных расстройств наибольшей значимостью обладают:

  • гепатит (токсический, вирусный, алкогольный, лекарственный);
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • цирроз;
  • желтуха неясного происхождения;
  • желчнокаменная болезнь.

Необходима консультация терапевта и хирурга, возможно, инфекциониста и хирурга. Дальнейшим обследованием и лечением занимается гастроэнтеролог, при отсутствии такого специалиста – участковый терапевт.

Второй тип обусловлен гемолизом эритроцитов. Заболевания следующие:

  • гемолитическая анемия (чаще всего становится причиной увеличения билирубина в моче у ребенка);
  • сепсис;
  • малярия;
  • отравление некоторыми ядами и лекарственными средствами;
  • аутоиммунный процесс;
  • последствия серьезных травм, сопровождающихся повреждением артерий и костного мозга.

Для диагностики надпеченочной желтухи проводится, общи анализ крови, в котором определяется количество клеток красного ростка костного мозга. Повышение показателя выше нормы, свидетельствует о повышенном разрушении эритроцитов, либо их ранним старением. Необходима консультация гематолога. Грудничкам с резус-конфликтом проводят общее переливание крови.

Отдельным пунктом рассматривается повышение билирубина в моче при беременности. Подобное состояние объясняется давлением увеличенной матки на печень, затруднением оттока желчи и обратным всасыванием пигмента в кровь. Это свидетельствует о развитии гепатоза беременных – тяжелого состояния, требующего стационарного лечения. Гепатоз может развиваться в любое время, независимо от срока беременности. Нарушение функций печени может привести к развитию недостаточности всех органов и систем, и под угрозой окажется не только жизнь ребёнка, но и будущей матери. При тяжелом течении гепатоза беременных проводится досрочное прерывание беременности в интересах матери.

Правила сбора мочи

Контейнер для сбора мочиПолучение достоверных результатов напрямую зависит от соблюдения правил сбора биологического материала. Для анализа нужно собрать «утреннюю» мочу. Алгоритм действий таков:

  • выполнить тщательный туалет половых органов с помощью слабого раствора перманганата калия или фурацилина;
  • начать мочеиспускание и через две секунды подставить стерильный, очищенный контейнер;
  • наполнить баночку на половину или две трети от общего объема;
  • закрыть крышкой.

Большинство специалистов рекомендует женщинам закрывать вход во влагалище ватным тампоном с целью избежать попадания слизи и выделений в контейнер.

Расшифровка и нормы

Существуют показатели, отклонение которых говорит о развитии того или иного заболевания. Примерная таблица стандартных значений представлена ниже.

Параметр Значение
Объем мочи 800-1500 мл
Плотность 1003-1035
Цвет Соломенно-желтый, желтый
Прозрачность Прозрачная
Реакция или водородный показатель (рН) 5,0-7,0 (слабокислая)
Белок Не обнаружен или не более 0,033 г/л
Сахар Отсутствует или не более 0,083 г/л
Кетоновые тела Отсутствуют
Билирубин Отсутствует
Уробилин Отсутствуют или следы
Гемоглобин Не обнаружен
Эритроциты 0-2 в поле зрения
Лейкоциты 0-5 в поле зрения
Эпителий:
плоский 0-3 в поле зрения
переходный Единичные фрагменты
почечный Отсутствует
Цилиндры 1-2 в препарате
Бактерии Отсутствуют
Грибы Отсутствуют
Соли Отсутствуют
Слизь Отсутствует

Примечание: у ребенка, новорожденного параметры будут несколько отличаться от взрослого человека.

О некоторых показателях стоит поговорить подробнее, так как их содержание дает представление о возможных патологиях, приводящих к появлению билирубина в моче:

  1. Цвет и прозрачность. Определяются лаборантом на глаз. При формировании заболеваний появляются такие оттенки, как красный, розовый, темно-бурый, черный, желто-зеленый.
  2. Осадок. Говорит о присутствии ненужных примесей, солей: уратов, фосфатов, оксалатов.
  3. Белок. Его появление возможно при расстройствах сердечно-сосудистой системы, снижении работы почек.
  4. Лейкоциты. Их количество повышается при активном воспалительном процессе.
  5. Гемоглобин. Свидетельствует о массовом распаде красных кровяных телец.

ВАЖНО! Расшифровкой анализа должен заниматься исключительно лечащий врач, знающий индивидуальные особенности организма пациента, предполагающий причины и течение болезни.

Когда результаты могут быть неточными?

Результаты анализа мочиКакие-то определенные критерии в источниках не указываются. Единственное, на что можно сослаться, так это банальный человеческий фактор: неверный подсчет или подмена контейнеров. Но и здесь вероятность ошибки минимальна – баночки подписываются, а анализ мочи на билирубин в большинстве лабораторий выполняется машиной. Поэтому положительная или отрицательная проба считается более-менее объективной.

При наличии каких-либо сомнений в правдивости результата, больной всегда может сдать биологический материал повторно.

Обследование при появлении билирубина в моче

Диагностика подразумевает прохождение больным целого ряда лабораторных и инструментальных методов изучения организма, общим анализом мочи она не ограничивается. Врачи обычно выписывают направление на следующие исследования:

  • общий анализ крови – для определения воспалительных изменений;
  • биохимический анализ крови – функции печени;
  • анализы на маркеры к гепатитам;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • магниторезонансная или компьютерная томография;
  • рентгенография.

В отдельных случаях требуется проведение биопсии печени и красного костного мозга, сцинтиграфии, фиброскана печени, ЭРХПГ – эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov, health.harvard.edu.