Инструкции по охране труда в медицинской организации

Содержание инструкции по технике безопасности

В процессе осуществления трудовой деятельности медицинские работники выполняют множество различных манипуляций, которые могут привести к аварийным ситуациям или даже к несчастным случаям. К таким манипуляциям можно отнести:

  • Выполнение инъекций;
  • Дезинфекция инструментария;
  • Эксплуатация медицинских изделий;
  • Обращение с медицинскими отходами;
  • Учет, хранение и использование дезинфицирующих средств;
  • Проведение текущих и генеральных уборок;
  • Обеззараживание воздуха и др.

Вышеуказанные сферы деятельности можно отнести к потенциально опасным, они нуждаются в жесткой регламентации для того, чтобы снизить вероятность аварийных ситуаций и несчастных случаев.

Ниже представлено примерное содержание инструкции по технике безопасности медицинского работника. В основном, все инструкции по технике безопасности для медицинского персонала должны отражать:

  • Общие требования безопасности:
    1. Условия допуска лица для выполнения данной работы. Например, возрастное ограничение, как установлено в Типовой инструкции по технике безопасности и производственной санитарии для персонала рентгенодиагностических кабинетов лечебно-профилактических учреждений системы Министерства здравоохранения СССР (утв. Минздравом СССР 28.12.1984 № 06-14/16-14). Лица моложе 18 лет не допускаются к работе в рентгенодиагностических кабинетах;
    2. Указание на обязательность прохождения медицинских осмотров (предварительных и периодических);
    3. Конкретные обязанности персонала данного отделения;
    4. Право на обеспечение средствами индивидуальной защиты работника;
    5. Правила поведения работника и порядок действий при возникновении пожара;
    6. Перечень манипуляций, которые запрещены на рабочем месте и которые могут привести к аварийной ситуации.
  • Требования безопасности перед началом работы:
    1. Подготовка рабочего места и средств индивидуальной защиты;
    2. Проверка инструментария, исправности медицинского оборудования.
  • Требования безопасности во время работы:
    1. Способы безопасного выполнения работ;
    2. Действия, направленные на предотвращение аварийных ситуаций.
  • Требования безопасности в аварийной ситуации
    1. Действия, направленные на профилактику ВИЧ-инфекции о которых подробнее можно узнать в нашей статье «Аварийные ситуации»;
    2. При необходимости произвести экстренную профилактику ВИЧ. Проводить ее необходимо в соответствии с Приложением 12 «Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции» СанПиН 2.1.3.2630-10, но с учетом положений СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», т.к. последние имеют больший юридический вес;
    3. Порядок действий при отключении медицинского оборудования.
  • Требования безопасности по окончании работы:
    • Приведение рабочего места в порядок;
    • Отключение приборов или перевод их в режим, который предусмотрен инструкцией по эксплуатации;
    • Проведение влажной уборки.

Обязательно стоит помнить о том, что в кабинетах, где возможен контакт медицинского персонала с биологическими жидкостями пациентов, должна быть аптечка «Анти-ВИЧ». Единый состав такой аптечки не установлен, но с учетом данных, отраженных в выше указанном Письме, в Приложении 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 и с учетом положений СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 можно вывести, что в состав аптечки должно входить следующее:

  • 70% этиловый спирт;
  • ватно-марлевые тампоны;
  • 5% спиртовой раствор йода;
  • бактерицидный пластырь;
  • перевязочный материал.

Несоблюдение техники безопасности может повлечь за собой возникновение аварийных ситуаций и несчастных случаев. Нарушение требований охраны труда и в частности техники безопасности это основание для возникновения дисциплинарной, административной и уголовной ответственности о которых рассказано в статье «Базовые принципы и требования к охране труда работников»

Поэтому очень важно не только знать, но и соблюдать технику безопасности

Удивительные моменты в новых Правилах

О некоторых требованиях новых Правил можно рассказывать только с улыбкой.

Так, в новых Правилах труда в МО можно найти обязанности пациентов. Например, в п. 25, где перечислены обязанности работников, оказывающих медицинскую помощь на дому инфицированным пациентам, в подп. «в» указано, что пациент во время осмотра и опроса медицинским работником должен находиться в медицинской маске. Самое интересное, что «работник при этом должен иметь запас медицинских масок в количестве не менее 20 штук и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру» (подп. «б» п. 25). При этом Правила не регламентируют, что делать медработнику, если 20 масок не хватит или пациент категорически не желает надевать маску. И первому, и второму остается надеяться на то, что они попадутся под стать друг другу и найдут общий язык, ну, или необходимую маску.

В п. 42 Правил предусматривается особая норма о привлечении полиции в случае агрессии со стороны пациента или его окружения, включая домашних животных, в отношении медработников бригады скорой помощи. Оказание скорой медицинской помощи должно осуществляться только после обеспечения сотрудниками полиции безопасных условий для доступа к пациентам и их осмотру. Закономерно встает вопрос: «Неужели агрессивным пациентам оказывается только скорая помощь?» Безусловно, им-то скорая помощь не помешает, но ведь агрессивные пациенты часто попадаются и другим работникам медицинских организаций: врачам-анестезиологам, врачам-психиатрам и даже рядовым медицинским работникам приемного покоя.

В п.139 из раздела требований охраны труда в отделениях психиатрии и наркологии императивно указывается на то, что «проявления злобности, враждебности, агрессии, лживости, цинизма со стороны пациентов как клинические проявления их болезненного состояния не должны восприниматься медицинским персоналом как личное оскорбление». Справедливо заметим, что данная рекомендация может относиться ко всем работникам в целом, а не только к медицинским работникам, и уж тем более не только к работникам отделений психиатрии и наркологии. «Не принимайте сказанное на свой счет» вообще-то универсальный совет или рекомендация для многих жизненных случаев. Удивительно, что в число таковых попала и охрана труда.

Требования к внешнему виду медработника прописаны в п. 151 «перед началом работы персонал должен переодеться в специальную одежду, которая должна быть застегнута на все пуговицы и завязки, волосы зачесаны и убраны под головной убор. Во время работы с пациентами не разрешается применять яркую косметику, вызывающую бижутерию и парфюмерию. При работе в смене запрещается носить шейные платки и галстуки, висячие украшения в ушах и на шее. Ногти должны быть коротко острижены, обувь должна быть на низком устойчивом каблуке, с фиксированной пяткой. В мужских отделениях запрещается ношение медперсоналом коротких юбок и верхней одежды с глубоким декольте». Верхняя одежда с глубоким декольте вызывает отдельные вопросы: с одной стороны, разве декольте бывает в верхней одежде, с другой, неужели в верхней одежде без декольте находиться на рабочем месте можно?

Согласно п. 133 работать в положении «сидя» следует не более 60% рабочего времени, а остальное время — стоя и перемещаясь по кабинету. Сидя выполняются манипуляции, требующие длительных, точных движений при хорошем доступе. Стоя выполняются операции, сопровождающиеся значительными физическими усилиями, кратковременные, при затрудненном доступе. Вспомогательные операции (консультации, заполнение медицинской документации и другие) выполняются в свободной позе в отдельной рабочей зоне на расстоянии от стоматологической установки.

На этом предлагаем оставить медицинского работника, сидящего в кабинете в верхней одежде без декольте не более 60 % рабочего времени, изучающего новые требования по охране труда, утвержденные в 2020 году, и рассмотреть более серьезный вопрос соотношения этих правил и СОУТ.

Вредные и опасные факторы производственной среды и трудового процесса

В соответствии с п. 6 Правил к вредным и (или) опасным факторам производственной среды и трудового процесса относятся:

  • биологические факторы, в том числе микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах, патогенные микроорганизмы — возбудители инфекционных заболеваний;
  • химические факторы, включая вещества и смеси, измеряемые в воздухе рабочей зоны и на кожных покровах работников, в том числе некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом и (или) для контроля содержания которых используют методы химического анализа;
  • физические факторы — аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, шум, инфразвук, ультразвук воздушный, вибрация общая и локальная, неионизирующие излучения (электростатическое поле, постоянное магнитное поле, в том числе гипогеомагнитное, электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Герц), переменные электромагнитные поля, в том числе радиочастотного диапазона и оптического диапазона (лазерное и ультрафиолетовое), ионизирующие излучения, параметры микроклимата (температура воздуха, относительная влажность воздуха, скорость движения воздуха, тепловое облучение), параметры световой среды (искусственное освещение (освещенность) рабочей поверхности);
  • тяжесть трудового процесса — показатели физической нагрузки на опорно-двигательный аппарат и на функциональные системы организма работника;
  • напряженность трудового процесса — показатели сенсорной нагрузки на центральную нервную систему и органы чувств работника.
  • угроза жизни и здоровью работников, связанная с возможным совершением в отношении них противоправных действий со стороны пациентов, их родственников и третьих лиц, или животных.

Работодатель, организуя медицинскую деятельность, обязан оценивать профессиональные риски, связанные с возможным причинением вреда здоровью работника в процессе его трудовой деятельности. Данные факторы подлежат учету в рамках СОУТ по правилам ст. 10, 12, 13 ФЗ № 426.

Характерные вредные и (или) опасные производственные факторы (опасности), профессиональные риски при выполнении отдельных работ приведены в Приложении к Правилам. Например, в качестве вредных факторов при работе в рентгеновском кабинете названы:

  • высокий уровень ионизирующего излучения,
  • высокое напряжение в сильноточных электросетях, которые могут замкнуться через тело человека,
  • высокая температура деталей технического оборудования,
  • риск передачи инфекций от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями,
  • наличие на поверхности стен, пола, оборудования и мебели следов свинцовой пыли,
  • высокое содержание в воздухе озона, окислов азота,
  • повышенный уровень шума при работе рентгеновского оборудования,
  • повышенный риск возникновения пожаров,
  • в фотолабораториях рентгеновских кабинетов: сниженный уровень освещения; воздействие на человека химически активных веществ, в том числе окислителей (в том числе гидрохинона, метола); риск возгорания фотопленочных материалов, ведущего к образованию отправляющих соединений.

Отдельные факторы предусмотрены при проведении радионуклидной диагностики и лучевой терапии, при работе с магнитными резонансными томографами (МРТ) и т.д.

Требования охраны труда во время работы

3.1. Во время работы врачу-терапевту следует быть внимательным, не отвлекаться от выполнения своих обязанностей.

3.2

При контакте с пациентом во время осмотра, освидетельствования необходимо проявлять терпение, доброжелательность, внимание к просьбам, культуру общения. Необходимо исключить все поводы для агрессивного поведения

3.3. Врачу-терапевту работать сидя рекомендуется не более 60% рабочего времени.

3.4. В случаях необходимости работы с пациентами с инфекционным заболеванием, которое может передаваться воздушно-капельным путем, врач-терапевт должен использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания (в отдельных случаях многослойные стерильные марлевые повязки).

3.5. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

3.6. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более пациентами. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

3.7. После использования инструментария (шпателя), при посещении больного на дому, инструментарий необходимо помыть в проточной воде, после чего обработать дез. раствором.

3.8. При передвижении пешком выполнять правила дорожного движения для пешеходов:

— выбрать маршрут передвижения с соблюдением мер личной безопасности. Если на маршруте движения есть (или появились) опасные участки, то выбрать обходной путь;

— двигаться по тротуарам или пешеходным дорожкам, а при их отсутствии — по обочинам или идти в один ряд по краю проезжей части. Вне населенных пунктов при движении по проезжей части пешеходы должны идти навстречу движению транспортных средств;

— пересекать проезжую часть по пешеходным переходам, в том числе по подземным и надземным, а при их отсутствии — на перекрестках по линии тротуаров или обочин;

— в местах, где движение регулируется, пешеходы должны руководствоваться сигналами регулировщика или пешеходного светофора, а при его отсутствии — транспортного светофора;

— на нерегулируемых пешеходных переходах пешеходы могут выходить на проезжую часть после того, как оценят расстояние до приближающихся транспортных средств, их скорость и убедятся, что переход будет для них безопасен;

— пешеходы, не успевшие закончить переход, должны остановиться на линии, разделяющей транспортные потоки противоположных направлений. Продолжать переход можно лишь убедившись в безопасности дальнейшего движения и с учетом сигнала светофора (регулировщика).

3.9. При передвижении на служебной автомобиле или маршрутном транспортном средстве необходимо выполнять правила дорожного движения для пассажира:

— ожидать маршрутное транспортное средство и такси разрешается только на приподнятых над проезжей частью посадочных площадках, а при их отсутствии — на тротуаре или обочине. В местах остановок маршрутных транспортных средств, не оборудованных приподнятыми посадочными площадками, разрешается выходить на проезжую часть для посадки в транспортное средство лишь после его остановки. После высадки необходимо, не задерживаясь, освободить проезжую часть.

— при поездке на транспортном средстве, оборудованном ремнями безопасности, быть пристегнутыми ими, а при поездке на мотоцикле — быть в застегнутом мотошлеме;

— посадку и высадку производить со стороны тротуара или обочины и только после полной остановки транспортного средства.

— если посадка и высадка невозможны со стороны тротуара или обочины, они могут осуществляться со стороны проезжей части при условии, что это будет безопасно и не создаст помех другим участникам движения.

3.10. При работе запрещается:

— работать без установленной спецодежды и других средств индивидуальной защиты;

— оставлять без присмотра оборудование, электронагревательные приборы, включенные в электрическую сеть,

— оставлять без присмотра лекарственные препараты;

— хранить и применять препараты без этикеток, а также в поврежденной упаковке;

— пробовать на вкус и запах используемые препараты;

— работать при отключенных системах водоснабжения, канализации и вентиляции;

— допускать эксплуатацию неустойчиво закрепленных шкафов, другого оборудования, немедленно принять меры по устранению неполадок;

 — ставить какие-либо предметы на шкафы.

Профилактика профессионального заражения медицинской сестры

Любая профессия связана с риском заболевания. Причины могут быть разные: неисправное оборудование, нарушение норм безопасности, развитие скрытых заболеваний, несоблюдение гигиены и т. д. Вероятность попасть в зону риска достаточно высока для медицинских сестер, так как по роду своей деятельности они работают непосредственно с больным людьми, кровью, острыми предметами.

 Опасности профессии медсестры 

Риск заразится, постоянно подстерегает медработников на рабочем месте

И неважно где они трудятся: в государственной или частной клинике, в больнице или на дому.К профессиональным заболеваниям относятся:

  • — вирусные инфекции (ОРВИ, грипп);
  • — инфекционные болезни в т. ч. туберкулез, гепатит, СПИД;
  • — заболевания органов дыхания;
  • — аллергия;
  • — заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • — неврозы и психологические проблемы.

 Профилактика профессионального заражения 

Статистические исследования отметили случаи, когда медицинские работники, подозревая у себя признаки заболеваний, не обратились вовремя за помощью, ставя под угрозу здоровье своих коллег и пациентов. Причины банальны: боязнь увольнения, недостаток времени, незнание к кому обращаться, халатность.
Снизить риск заражения для медсестры можно при соблюдении нескольких факторов:

  • — не нарушать технику безопасности;
  • — периодически проходить медосмотр;
  • — при первых признаках недомоганий
  • — обращаться к специалистам.

 Техника безопасности медицинской сестры.

Администрация учреждения здравоохранения обязана следить за выполнением техники безопасности. Для этих целей создать, соответствующие нормам санитарии, рабочие места, обеспечить средствами индивидуальной защиты, проводить разъяснительные работы (семинары, тренинги), устраивать периодическую проверку знаний (аттестацию) и выборочный контроль.
Наиболее опасными являются действия, связанные с нарушением целостности кожи и поражения слизистых оболочек.
Основные требования безопасности:

  • — соблюдать личную гигиену;
  • — не пренебрегать средствами защиты (использовать перчатки, маски, очки, халаты и другие приспособления), по мере использования менять на новые средства;
  • — обеспечить наличие аптечки первой помощи;
  • — использованные шприцы, пробирки помещать в контейнер для дальнейшей утилизации;
  • — не разбирать шприцы, не отделять иглы от капельниц;
  • — не приступать к работе даже в защитных средствах при наличии открытых ран и мокнущего дерматита кожи;
  • — регулярно проводить дезинфекцию рабочего места и предметов труда многоразового использования.

 Экстренные меры защиты

При тщательном соблюдении техники безопасности существует вероятность порезаться, уколоться, а при соприкосновении с биологическими выделениями человека (моча, пот, слюна, ушная сера, рвотные массы) – вероятность заражения. Поэтому медицинским работникам следует четко знать свои первые действия экстренной помощи самому себе.

  1. Повреждение кожи рук. Не снимая перчатки вымыть руки с мылом, избавиться от перчаток, из раны выдавить кровь, обработать любым антисептическим средством.
  2. Поражение слизистой оболочки глаза. Промыть водой или специальным раствором несколько раз.
  3. Повреждение носоглотки. Сплюнуть, несколько раз прополоскать рот и нос.
  4. При попадании инфекции на обувь, мебель, пол, оборудование, немедленно обеззаразить неоднократным протиранием поверхность антисептическим средством.

Соблюдая технику безопасности и личную гигиену, используя средства защиты, следя за своим здоровьем, медицинская сестра в состоянии сама снизить процент риска профессионального заболевания.

Также, смотрите видео:

Особенности проведения специальной оценки условий труда

Единственным источником информации для назначения классов условий труда и гарантий и компенсаций является специальная оценка условий труда, проводимая с 1 января 2014 года. СОУТ проводится специально назначенной комиссией вместе с экспертами организации, проводящей СОУТ. Лабораторные замеры проводит специализированная лаборатория при экспертной организации в присутствии работников и членов комиссии по проведению СОУТ.

В медицинской сфере руководствуются не только законом «О специальной оценке условий труда» № 426-ФЗ от 28.12.2013, но и другими нормативными правовыми актами:

  • методикой проведения СОУТ № 33н от 24 января 2014 года
  • приказом Митруда об утверждении особенностей проведения СОУТ в медицинских организациях № 250н от 24 апреля 2015 года и т.п.

В пункте 29 Методики проведения СОУТ, например, указано наименование биологического фактора – «работы с патогенными микроорганизмами». При этом посетители и пациенты не являются патогенными микроорганизмами, поэтому биологический фактор может быть установлен исключительно на рабочих местах сотрудников, которые занимаются таким функционалом, как обнаружение, выделение и идентификация возбудителей инфекционного процесса. В этом случае никакие замеры уровня концентрации грибов, риккетсий, вирусов и бактерий в воздухе рабочей среды не проводятся, и устанавливается подкласс вредности в зависимости от их классификации.

Еще одна особенность при назначении вредности есть у врачей-психиатров. Если психиатр проводит лечение больных с ранее установленным диагнозом психиатрического профиля, только в этом случае ему могут быть установлены вредные условия труда. Если же врач-психиатр проводит прием пациентов, не являющихся заведомо больными, основания для назначения вредного класса условий труда из-за напряженности и травмоопасности труда не наступают априори.

Рабочие места работников стоматологических клиник, в частности зубных техников, занимающихся обработкой зубных протезов шлифовальным инструментом, характеризуются повышенным уровнем производственного шума, а в ряде случаев – и локальной вибрацией. Рабочие места врачей, работающих на стоматологических установках, не подвергаются воздействию производственного шума, превышающего ПДУ – 80 и более дБ в течение рабочей смены, следовательно, отнесение к вредному классу условий труда не происходит.

Что должен обеспечить работодатель

Чтобы создать безопасные условия на рабочем месте для медиков, работодатель обязан учитывать специфику их деятельности. Медработники ежедневно подвергаются рискам эмоциональных, физических перегрузок и сталкиваются с разными вредными факторами на работе. В новых правилах ОТ для учреждений здравоохранения перечислены группы опасных явлений, включая следующие факторы:

  • физические (влияние излучения, распыление вредных веществ, шумы);
  • биологические (опасность заразиться респираторными и вирусными инфекциями, в том числе COVID-19, гепатитами, ВИЧ, туберкулезом);
  • химические (влияние вредных препаратов и дезинфицирующих средств, которые способствуют развитию аллергий, интоксикаций, онкологических заболеваний) и др.

Задача руководителя — создать такие условия, чтобы исключить или минимизировать влияние этих негативных явлений. Обеспечить всеми средствами защиты, обучить медперсонал технике безопасности и проверять, как она соблюдается на практике.

При трудоустройстве любой сотрудник обязан пройти вводный инструктаж, затем — первичный на рабочем месте. Учитывая специфику, в медицине такие инструктажи проводятся чаще, чем в других областях. Например, повторный инструктаж проводится каждые 6 месяцев, а внеплановый возможен в любое время по решению руководства или при технологических преобразованиях. Чтобы правильно организовать процессы в области ОТ, руководитель назначает ответственных специалистов.

ВАЖНО!

Принять в штат больницы отдельного специалиста по ОТ придется, если в ней числится более 50 человек. Если меньше, то достаточно поручить проводить инструктажи одному из сотрудников. Если это крупная больница с несколькими отделениями, то стоит создать службу охраны труда.

Похожие:

Инструкция по охране труда для врачей и среднего медицинского персонала…К работе допускаются лица в возрасте не моложе 18 лет, имеющие законченное медицинское образование и не имеющие противопоказаний… Инструкция №6 по охране труда для административно-управленческого…Настоящая инструкция устанавливает требования безопасности труда при выполнении должностных обязанностей административно-управленческим…
Статья 210Расходы на оплату труда врачей, среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно участвующего Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи…Протокол предназначен для врачей общей практики-семейных врачей, врачей-терапевтов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, среднего…
Правила обеспечения безопасности посетителей и обслуживающего персонала…Приморском крае и содержат основные организационные и технические требования к обеспечению безопасности посетителей, охране труда… Правила обеспечения безопасности посетителей и обслуживающего персонала…Приморском крае и содержат основные организационные и технические требования к обеспечению безопасности посетителей, охране труда…
Общая типовая инструкция по охране труда для работников издательств…Инструкция по охране труда на копировально множительных аппаратах (типа «канон» и др.) Инструкция по охране труда при стирке белья общие требования безопасностиПересмотр инструкций по охране труда для работников производится не реже одного раза
Инструкция по охране труда для электрика общие требования безопасностиПересмотр инструкций по охране труда для работников производится не реже одного раза Доклад на тему «Инструкции по охране труда. Общие требования и особенности применения»Инструкция по охране труда – внутренний нормативный документ организации, регламентирующий основные требования безопасного выполнения…
Инструкция по охране труда для грузчика общие требования безопасностиНа основании настоящей инструкции разрабатывается инструкция по охране труда для грузчика с учетом условий его работы в конкретной… Инструкция № по охране труда для повара Общие требования безопасностиНа основании настоящей типовой инструкции разрабатывается инструкция по охране труда для повара с учетом условий его работы в конкретной…
Инструкция от-8 по охране труда для повара Общие требования безопасностиНа основании настоящей Типовой инструкции разрабатывается инструкция по охране труда для повара с учетом условий его работы в конкретной… Типовая инструкция по охране труда для повара общие требования безопасностиНа основании настоящей Типовой инструкции разрабатывается инструкция по охране труда для повара с учетом условий его работы в конкретной…
Типовая инструкция по охране труда для кондитера общие требования безопасностиНа основании настоящей Типовой инструкции разрабатывается инструкция по охране труда для кондитера с учетом условий его работы в… Типовая инструкция по охране труда для повара общие требования безопасностиНа основании настоящей Типовой инструкции разрабатывается инструкция по охране труда для повара с учетом условий его работы в конкретной…

Руководство, инструкция по применению

Инструкция, руководство по применению