Приказ минздрава рф от 13.11.2003 n 548

Оборотная сторона

Если цены на путевки утверждены и согласованы с покупателем, то в отчете о движении бланков путевок остаток путевок за материально ответственным лицом указывается на общую сумму по номиналу; забалансовый учет в этом случае должен быть обеспечен в разрезе номинальной стоимости каждой группы в соответствии с их номерами.

Учет движения бланков путевок может осуществляться в журнале учета движения бланков путевок ручным или автоматизированным способом. Журнал должен быть прошит и скреплен печатью и подписями руководителя и главного бухгалтера.

При распространении санаторных путевок многочисленными туристскими фирмами — посредниками не допускается исправление на бланке санаторной путевки их номинала.

Если санаторий приобретает путевки других организаций на санаторно — курортное лечение и отдых для их реализации своим работникам, то в бухгалтерском учете следует выполнить следующие записи:

Приобретение путевок:

в порядке безналичных расчетов:

Д-т 76 «Расчеты с разными дебиторами и кредиторами», К-т 51 «Расчетный счет» — отражается сумма предоплаты за путевки организации — продавцу;

Д-т 71 «Расчеты с подотчетными лицами«, К-т 76 «Расчеты с разными дебиторами и кредиторами» — отражается получение путевок подотчетным лицом;

Д-т 56 «Денежные документы», К-т 71 «Расчеты с подотчетными лицами» — отражается оприходование путевок в кассу организации;

оплата путевок наличными деньгами из кассы организации:

Д-т 71 «Расчеты с подотчетными лицами», К-т 50 «Касса» — отражается выдача под отчет наличных денег в оплату путевок;

Д-т 56 «Денежные документы», К-т 71 «Расчеты с подотчетными лицами» — отражается оприходование путевок в кассу организации.

Реализация путевок:

за полную стоимость:

Д-т 73 «Расчеты с персоналом по прочим операциям», К-т 56 «Денежные документы» — отражается выдача путевки работнику организации;

Д-т 70 «Расчеты с персоналом по оплате труда», К-т 73 «Расчеты с персоналом по прочим операциям» — отражается оплата путевки путем удержания из заработной платы работника;

Д-т 50 «Касса», К-т 73 «Расчеты с персоналом по прочим операциям» — отражается оплата путевок наличными в кассу организации;

путем частичной оплаты:

Д-т 73 «Расчеты с персоналом по прочим операциям», К-т 56 «Денежные документы» — на сумму, причитающуюся к удержанию с работника;

Д-т 69 «Расчеты со социальному страхованию», К-т 56 «Денежные документы» — на сумму, компенсируемую за счет средств фонда соцстраха;

Д-т 88-4 «Нераспределенная прибыль (непокрытый убыток)», субсчет «Фонд социальной сферы», К-т 56 «Денежные документы» — на сумму, оплаченную за счет средств фонда социальной сферы.

При реализации собственных путевок своим работникам бухгалтерские проводки будут аналогичны записям по реализации путевок сторонним организациям.

Во время заезда отдыхающих и больных по путевкам, приобретенным в санатории, организациями — посредниками или органами фондов социального страхования, проводится их учет на основании графика заезда по факту заезда в журнале регистрации отдыхающих и больных.

Стоимость койко — дня на отделениях

Код Стоимость койко-дня в отделениях Цена
D08 Назначение лекарственной терапии сверх стоимости койко-дня (согласно прилагаемому акту)  
F01.10.001 Дневной стационар 1 койко-день (КДЦ) 500 ₽
F01.10.001-Н Дневной стационар 1 койко-день (КДЦ) 500 ₽
  Ревматологическое отделение  
F01.10.002 1-местная палата 1 койко-день (ревматологическое отделение) 2 600 ₽
F01.10.003 2-местная палата 1 койко-день (ревматологическое отделение) 1 600 ₽
F01.10.004 3-местная палата 1 койко-день (ревматологическое отделение) 1 000 ₽
F01.10.005 4-местная палата 1 койко-день (ревматологическое отделение) 850 ₽
F01.10.006 Многоместная палата 1 койко-день (ревматологическое отделение) 500 ₽
F01.10.004.1 3-местная палата 1 койко-день (ревматологическое отделение, с удобствами) 1 300 ₽
F01.10.005.1 5-местная палата 1 койко-день (ревматологическое отделение) 800 ₽
F01.10.006.1 Многоместная палата 1 койко-день (ревматологическое отделение) 650 ₽
  Хирургическое отделение  
F01.10.019 1-местная палата 1 койко-день (хирургическое отделение) 2 500 ₽
F01.10.020 2-местная палата 1 койко-день (хирургическое отделение) 1 600 ₽
F01.10.021 3-местная палата 1 койко-день (хирургическое отделение) 800 ₽
F01.10.022 4-местная палата 1 койко-день (хирургическое отделение) 700 ₽
F01.10.023 Многоместная палата 1 койко-день (хирургическое отделение) 600 ₽
F01.10.023.1 Многоместная палата 1 койко-день (хирургическое отделение) 500 ₽
F01.10.021.1 3-местная палата повышенной комфортности 1 койко-день (хирургическое отделение) 1 200 ₽
  Кардио-хирургическое отделение  
F01.10.024 4-местная палата 1 койко-день (2 кардио-хирургическое отделение) 700 ₽
F01.10.024.1 Послеоперационный 1 койко-день (2 кардио-хирургическое отделение) 3 300 ₽
F01.10.025 Многоместная палата 1 койко-день  (2 кардио-хирургическое отделение) 500 ₽
F01.10.026 1-местная палата 1 койко-день (2 кардио-хирургическое отделение) 2 500 ₽
F01.10.027 2-местная палата 1 койко-день (2 кардио-хирургическое отделение) 1 600 ₽
F01.10.028 3-местная палата 1 койко-день (2 кардио-хирургическое отделение) 800 ₽
   Отделение анестезиологии и реанимации  
F01.10.029 1 койко-день (2 категория сложности) (Реанимация) 4 500 ₽
F01.10.030 1 койко-день (3 категория сложности) (Реанимация) 11 000 ₽
F01.10.031 1 койко-день (4 категория сложности) (Реанимация) 22 000 ₽
F01.10.032 1 койко-день (5 категория сложности) (Реанимация) 25 000 ₽
F01.10.033 1 койко-день (1 категория сложности) (Реанимация) 3 400 ₽
  3412 Эндокринологическое отделение 0 ₽
F01.10.053 1-местная палата 1 койко-день (эндокринологическое отделение) 2 600 ₽
F01.10.054 2-местная палата 1 койко-день (эндокринологическое отделение) 1 600 ₽
F01.10.058 5-местная палата 1 койко-день (эндокринологическое отделение) 700 ₽
F01.10.060 Многоместная палата 1 койко-день (эндокринологическое отделение) 500 ₽
F01.10.279 4-местная палата с удобствами 1 койко-день (эндокринологическое отделение) 800 ₽
F01.10.280 4-местная палата без удобств 1 койко-день (эндокринологическое отделение) 600 ₽
F01.10.281 6-местная палата с удобствами 1 койко-день (эндокринологическое отделение) 700 ₽
F01.10.282 5-местная палата 1 койко-день (эндокринологическое отделение) (корпус А) 700 ₽
  3414 Гематологическое отделение (гематологии и химиотерапии) 0 ₽
F01.10.273 1-местная палата 1 койко-день (гематологическое отделение (гематологии и химиотерапии)) 2 600 ₽
F01.10.274 2-местная палата 1 койко-день (гематологическое отделение (гематологии и химиотерапии)) 1 600 ₽
F01.10.275 4-местная палата 1 койко-день (гематологическое отделение (гематологии и химиотерапии)) 800 ₽
F01.10.276 4-местная палата без удобств 1 койко-день (гематологическое отделение (гематологии и химиотерапии)) 600 ₽
F01.10.277 6-местная палата 1 койко-день (гематологическое отделение (гематологии и химиотерапии)) 700 ₽
F01.10.278 Многоместная палата 1 койко-день (гематологическое отделение (гематологии и химиотерапии)) 500 ₽

Учет использования путевок

Основным первичным документом для учета проведенных в санатории отдыхающими и больными койко — дней по использованным санаторным путевкам является журнал регистрации отдыхающих и больных. Если санаторий выпускает путевки по видам заболеваний и разным ценам, то журналов бывает столько, сколько утверждено графиков заездов и отъездов отдыхающих (больных).

В соответствующие журналы регистрации в хронологическом порядке заносятся предварительно все номера и сроки санаторных путевок. Причем после последнего номера путевки с заездом в последний день месяца оставляют незаполненными одну — две страницы для регистрации путевок, реализованных сверх графика с начальными сроками заезда в данном месяце. Например, в соответствии с графиком по путевкам на срок с 30 июня по 23 июля прибывают 40 человек по путевкам с N 232410 по N 232449. При регистрации в журнале путевки N 232449 необходимо оставить свободными страницы для регистрации сверхплановых путевок.

В санаториях, в которых заезд происходит не ежедневно, а посменно, свободные страницы оставляют в журнале регистрации отдыхающих и больных после последнего номера путевки с заездом по графику в данную смену.

Некоторые санатории выпускают семейные путевки. В таком случае регистрируют в журнале каждого члена семьи отдельной строкой по одному номеру путевки. Если один из членов семьи не смог приехать, это учитывается как недозаезд одного человека.

Стоимость неиспользованных дней по семейной путевке определяется путем умножения стоимости одного дня для одного человека на количество неиспользованных дней одним из членов семьи. Например, стоимость семейной путевки на трех человек на 24 дня — 14 400 руб. Семья должна пробыть в санатории 72 дня (24 дн. х 3). Стоимость одного дня пребывания равна 200 руб. (14 400 руб. : 72 дн.). Если один из членов семьи не использует по путевке несколько дней (предположим, 2), то стоимость этих неиспользованных дней составит 400 руб. (200 руб. х 2 дн.).

Рассмотрим порядок заполнения журнала регистрации отдыхающих и больных. Пример заполнения журнала регистрации отдыхающих и больных рассмотрим по графику заезда в санаторий по 5 человек ежедневно с возможными отклонениями от графиков заезда и отъезда. Цена путевки на 24 дня — 7200 руб.

На основании имеющихся графиков заезда и отъезда заранее в журнале заполняются графы 2, 3, 4 (табл. 1). Графы 5, 7, 10 и 16 заполняются непосредственно в день прибытия, а графы 6, 11 и 17 — в день выбытия отдыхающего или больного. Подсчет койко — дней по остальным графам производится после окончания смены со сроками путевок, полностью относящимися к отчетному месяцу, а по окончании месяца — по путевкам, сроки которых переходят на следующий месяц. По графе 1 нумерация проставляется в виде дроби: в числителе — порядковый номер отдыхающего по журналу, в знаменателе — порядковый номер в смене месяца.

Таблица 1

Методика расчета затрат на один койко-день

Медицинская услуга «койко-день» включает в себя ряд простых услуг согласно Классификатору «Простые медицинские услуги» (сбор анамнеза, перкуссия, аускультация и т.д.). В связи с этим услуга «койко-день» относится к сложной услуге . Услуги параклинических отделений (кабинетов) в расчет стоимости койко-дня не включаются. Расчет затрат на койко-день (С) осуществляется по формуле:

    С = З  + Н  + М + П + И + О + С ,         т    з                    к    где З  - расходы на оплату труда;         т    Н  - начисления на заработную плату;     з    М - расходы на медикаменты и перевязочные средства;    П - питание;    И - износ мягкого инвентаря;    О - износ оборудования;    С  - косвенные расходы .     к    Расчет   затрат   на   оплату  труда   по сложной  медицинской   услуге"койко-день" (З     ) проводится  раздельно по  каждой  категории персонала               т.к/дподразделения   или  нескольким   однопрофильным  отделениям,  по   штатнымдолжностям на основании тарификационных списков сотрудников.    Коэффициент  использования рабочего  времени  при определении затрат наоплату труда в расчете на 1 койко-день равен 1,0.             З  x (1 + К ) x (1 + К )              о         у          д                       проф    З      = ------------------------,     т.к/д             N                        к/д    где З  - основная  заработная  плата основного  персонала отделения  за         орасчетный период;    К  - коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала;     у    К  - коэффициент дополнительной заработной платы;     д    N    - плановое число койко-дней за расчетный период.     к/д

Затраты на питание больных в профильных отделениях стационаров относятся на «койко-день» по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек.

В общем виде расходы на питание в расчете на один койко-день определяются по формуле:

             П    П    = ----,     к/д   N            к/д    где П - затраты на питание за расчетный период;    N    - число койко-дней за расчетный период.     к/д

Расчет расходов на мягкий инвентарь производится по его износу (фактическому списанию по акту), независимо от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учетной политикой медицинских учреждений. Износ мягкого инвентаря в расчете на один койко-день определяется по формуле:

            И             с    И    = ----,     к/д   N            к/д    где И  - износ мягкого инвентаря в отделении за расчетный период;         с    N    - число койко-дней за расчетный период.     к/д

Износ оборудования при расчете стоимости одного койко-дня определяется по формуле:

            S             о    О    = ----,     к/д   N            к/д    где S  - износ оборудования в отделении за расчетный период.         о

Косвенные расходы — это расходы на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на стоимость.

    В   состав   косвенных    расходов    включаются    заработная    платаобщеучрежденческого персонала (основная и  дополнительная), прочие расходы.Для  учета  косвенных   расходов   в  стоимости   койко-дня  рассчитываетсякоэффициент косвенных расходов (К  ):                                 кр    К   = С  / С ,     кр    к    п    С     = С  x К  ,     кк/д    п    кр    где С  - косвенные расходы, учитываемые в стоимости койко-дня.         к    Таким  образом, стоимость койко-дня  рассчитывается  путем суммированияполученных результатов по каждому виду затрат:    С    = З     + Н     + М    + П    + И    + О    + С    .     к/д    тк/д    зк/д    к/д    к/д    к/д    к/д    кк/д

Государственное задание на оказание медицинской помощи на 2012 г. в Костромской области

                         ЛПУ                         
    Стационарная    помощь, койко-дней
ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая         больница"                                            
      403 200      
ОГБУЗ "Костромской противотуберкулезный диспансер"   
       64 000      
ОГБУЗ "Костромской центр специализированных видов    медицинской помощи"                                  
        3 200      
ОГБУЗ "Костромской областной наркологический         диспансер"                                           
        9 000      
ОГБУЗ "Шарьинский психоневрологический диспансер"    
       24 000      
Резерв (на случай эпидемиологического подъема)       
       73 300      
Итого                                                
      576 700      

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Костромской области бесплатной медицинской помощи на 2012 г. предусматривает нормативы объема медицинской помощи на одного человека в год для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, — 2,78 койко-дня, в том числе в рамках программы обязательного медицинского страхования — 1,894 койко-дня на одного застрахованного жителя.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь:

  • на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров — 378,6 руб., в том числе 370,9 руб. — за счет средств обязательного медицинского страхования;
  • на один койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях — 1113,4 руб., в том числе 1110,7 руб. — за счет средств обязательного медицинского страхования.

По итогам реализации Программы в 2012 г. планируется достичь обеспеченности населения больничными койками в количестве 85,3 койки на 10 тыс. населения. Численность населения составляет 666 306 человек.

Плановое число койко-дней за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году. Этот показатель рассчитывается в целом по больнице и по отделениям. Если среднегодовая занятость койки в пределах норматива, то он приближается к 30%; при перегрузке или недогрузке стационара показатель будет соответственно выше или ниже 100%.

Оборот больничной койки:

число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.

Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных «обслужила» одна койка в течение года. Быстрота оборота койки зависит от длительности госпитализации, что, в свою очередь, определяется характером и течением заболевания. В то же время уменьшение сроков пребывания больного на койке и, следовательно, увеличение оборота койки во многом зависят от качества диагностики, своевременности госпитализации, ухода и лечения в больнице. Расчет показателя и его анализ следует вести как в целом по стационару, так и по отделениям, профилям коек, нозологическим формам. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров общего типа оборот койки считается оптимальным в пределах 25 — 30, а для диспансеров — 8 — 10 больных в год.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койко-день):

число проведенных больными койко-дней за год / число выбывших (выписанные + умершие).

Как и предыдущие показатели, вычисляется как по стационару в целом, так и по отделениям, профилям коек, отдельным заболеваниям. Ориентировочно норматив для больниц общего типа составляет 14 — 17 дней, с учетом профиля коек — значительно выше (до 180 дней).

Средний койко-день характеризует организацию и качество лечебно-диагностического процесса, указывает на резервы повышения использования коечного фонда. Величина этого показателя в большой степени зависит от типа и профиля стационара, организации его работы, качества лечения и пр. Одной из причин длительного пребывания больных в стационаре является недостаточное обследование и лечение в поликлинике. Сокращение сроков госпитализации, высвобождающее дополнительные койки, должно проводиться прежде всего с учетом состояния больных, так как преждевременная выписка может привести к повторной госпитализации, что в итоге даст не уменьшение, а увеличение показателя. Значительное снижение среднего койко-дня по сравнению с нормативом может указывать на недостаточную обоснованность сокращения сроков госпитализации .

Рассмотрим ряд примеров на основе статистических данных МУЗ «Городская больница N 2».

Пример 1. Исходя из данных табл. 3 сделаем расчеты.

Таблица 3

Длительность госпитализации в стационарном отделении

Для того, чтобы верно рассчитать оборот койки (норматив), нужно произвести сопоставление его со средней продолжительностью пребывания пациентов в отделении. Оборот будет больше в тех ЛПУ, в которых госпитализация по длительности меньше.

Как правило, это отоларингологические, отделения для оказания специализированной гинекологической и акушерской помощи.

Соответственно, норматив оборота будет выше в отделениях, в которых госпитализация пациентов более длительная — онкологические, терапевтические направления и т.д.

Чтобы рассчитать длительность пребывания пациентов на госпитализации, нужно разделить число койко-дней, которые все пациенты провели в стационаре на число пациентов, выбывших по разным причинам.

Например, если в медучреждении общее число койко-дней, проведенных больными, составило 96000, при числе больных 8200, то среднее время, проведенное пациентом, составит 11,7 дней.

Сроки пребывания пациентов в стационаре могут быть существенно сокращены при соблюдении следующих рекомендаций:

  1. Улучшайте взаимодействие и преемственность между поликлиникой и стационаром.
  2. Совершенствуйте методики обследования и лечения больных.

Эти факторы во взаимосвязи влияют на среднюю длительность госпитализации больного, способствуют росту или снижению этого показателя по сравнению с предшествующими годами.

Сервисы в помощь экономисту ЛПУ

Работа экономиста в медицинской организации постоянно требует точных расчетов и быстрых решений. В журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» для этого разработали специальные сервисы и калькуляторы.

Открыть сервисы и калькуляторы

Например, простой больничных коек вследствие ремонта и других причин – является показателем в большинстве случаев предсказуемым и постоянным. Во многих стационарных отделениях городских медицинских учреждений с большим потоком пациентов этот показатель не превышает 10-12 суток.

Поэтому среднее время простоя, когда это было связано с ремонтом или иными причинами, можно определить отдельно для каждого профиля подразделения.

Также в медицинских учреждениях часто койки простаивают в тот момент, когда нужно подготовить палату к приему новых пациентов на госпитализацию.

Этот показатель также определяется путем расчетов, приведенных в материале.

Более удобным является расчет показателя среднего числа занятости койки в году по каждому стационарному подразделению по следующей формуле:

  • Д – число дней, когда койка была занята;
  • Тр – время простоя по причине ремонта или свернута по другим причинам;
  • Тп – простой в днях по иным обстоятельствам;
  • F – показатель оборота.

Например, для рассматриваемого в начале стационара, который имеет терапевтический профиль, среднее число дней занятости койки составит:

Показатель будет верным при условии, если среднее время простоя по расчету будет преимущественной связано с производством ремонтных работ и свертыванием коек по иным причинам (показатель Тр) – 9,3 дня, и 1 день – по прочим обстоятельствам (Тп).

Среднегодовая занятость коечного фонда нужно определить при установлении рационального показателя Тп (простой по прочим причинам) равному одному дню.

Это связано с тем, что для приема нового пациента необходимо провести обработку помещения. Также это продиктовано правилами расчета дней госпитализации пациентов, когда за один день принимается день начала госпитализации и выписки.

При применении ряда организационных мероприятий со стороны руководства медучреждения, реальное время простоя коек, связанное с подготовительной работой в палате перед приемом нового пациента, может быть значительно уменьшено.

https://youtube.com/watch?v=x1bcoMmLnbI

Занятость койки в году: среднегодовой норматив

Этот элемент показывает, в течение какого времени в году конкретная койка была в среднем занята пациентами.

Рассчитывается показатель так: общее число койко-дней, когда койка отделения (медучреждения) занята, делится на среднегодовое число коек.

☆ Как организовать работу отделения сестринского ухода, читайте в Системе Экономика ЛПУ.

Для формирования перспективных планов на определенный период руководствуются следующими нормативами:

  • около 340 дней пациенты пребывают в стационарах городов;
  • примерно 310 дней пациенты пребывают в стационарах сельских стационарных медучреждений.

По отдельным подразделениям и медучреждениям эти данные могут различаться, поскольку специализации стационаров и виды оказываемой в них медпомощи также дифференцированы.

Рассчитывая и анализируя эффективность применения фонда коек медучреждения в городе, не следует учитывать отделения, которые практически весь год используют свой фонд на полную мощность, без перерыва. Речь идет, например, о психиатрических отделениях.

В качестве примера расчета возьмем деятельность одного стационарного подразделения, рассчитанного на 300 коек.

Предположим, что в течение года на койках стационара пациента провели 96 000 койко-дней.

Полученный показатель отражает среднее использование одного койко-места в году — 320 дней.

Мы можем определить время, когда койка не использовалась – для этого нужно от общего числа дней в году (365) отнять время средней занятости коек в году.

В данном примере получаем 45 дней.

Простой имеет место по следующим причинам:

  1. Простой связан с ремонтом в отделении и другими причинами.
  2. Прочие обстоятельства, например, разрывы во времени между выпиской одного пациента и поступлением другого, дезинфекционные мероприятия, плохая организация госпитализации, нарушение преемственности между амбулаторией и стационаром и т.д.

Чтобы узнать, в течение какого времени койка была не занята по иным причинам, нужно от общего числа дней, когда она простаивала, время незанятости из-за ремонта и свертыванием ее по иным причинам.

Число дней свертывания коек по иным причинам получается в результате деления дней незанятости коечного фонда из-за ремонта и другими причинами на среднегодовое число коек.

Нормальный простой коечного фонда из-за ремонтных и иных работ обычно в медучреждениях городов не превышает 20%, а в сельской местности – 5,3% от общего числа дней среднегодового простоя одной единицы.

Среднегодовая занятость

Как мы отметили, определить среднее число дней, когда койка была занята пациентами стационара, можно исходя из профильной структуры коечного фонда по конкретным специальностям.

Это связано с тем, что в разных подразделениях (например, гинекологическом и терапевтическом), пациенты могут быть госпитализированы на разное время.

Соответственно, это влияет и на оборот коек, от которого во многом зависит средняя величина занятости коек в году.

Для того чтобы определить время, в течение которого койка за год была занята госпитализированными пациентами, нужно изменить исходную формулу для расчета временного ее простоя:

Так мы определим число дней занятости койко-мест:

Рассмотрим составляющие формулы:

  • Д – число дней, когда койка была занята по назначению и профилю пациентом;
  • T – число дней, простоя (например, из-за ремонта или других обстоятельств);
  • F – оборот.

В представленной формуле длительность простоя (Т) дается в среднем, без разбивки на составные части и причин простоя, из-за ремонта или прочих обстоятельств.

Однако, когда на практике планируется расчет работы коечного фонда за год, лучше брать во внимание все эти факторы простоя отдельно

Зависимость финансирования здравоохранения от коечного фонда

Организация и финансирование здравоохранения — сфера, где продолжают сохраняться большие резервы повышения качества обслуживания населения и одновременно увеличения доходов самих медицинских работников. Специфика сегодняшней схемы такова, что объем финансирования во многом зависит от количества коек в лечебно-профилактическом учреждении, а не от объема и качества лечения заболеваний.

Практика показала, что принцип одноканального финансирования — это не просто механизм расчетов, который может быть интересен только специалистам в экономической и финансовой сфере. Это один из элементов системы, позволяющей улучшить организацию, доступность и качество медицинской помощи. Теперь больницы получают не за то, сколько раз человек пришел к врачу или сколько дней провел в палате, а за итог своей работы с пациентом.

Для реализации страхового принципа введено понятие законченного случая. Переход от оплаты по посещениям и койко-дням к оплате по законченному принципу вызвал снижение мотивации к необоснованному наращиванию количества посещений, необоснованной длительности госпитализации, назначению излишних консультаций, позволил добиться сокращения временных затрат врача и пациента при оказании медицинской помощи. В итоге при уменьшении числа посещений количество пролеченных больных выросло. Кроме того, законченный случай стал тем экономическим стимулом, который подталкивает ЛПУ к развитию перспективных медицинских технологий и направлений.

Вывод: основные пути совершенствования системы финансирования здравоохранения России в связи с проведением реформы:

  1. переход от оплаты по посещениям и койко-дням к оплате по законченному принципу путем одноканального финансирования обеспечит улучшение качества медицинской помощи и повышения оплаты труда работников;
  2. проблемой остается выравнивание финансирования здравоохранения в регионах, поскольку регионы-доноры получат меньше средств, чем перечислили в ФОМС, а в дотационных регионах из-за недостатка средств уменьшится количество и качество медицинской помощи.

Список источников

  1. Информационное письмо Минздравсоцразвития России от 20.03.2012 N 57-0/10/2-2587.
  2. Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 555н «Об утверждении Номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи».
  3. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Костромской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год.
  4. Федеральный закон от 08.05.2010 N 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений».
  5. Методика расчета нормативных затрат на оказание государственных медицинских услуг в государственных учреждениях здравоохранения.
  6. Приказ Минздравсоцразвития России от 30.12.2002 N 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации».

Т.С.Орлова

К. э. н.,

доцент

кафедры бухгалтерского учета и аудита

Костромского государственного

технологического университета