Туберкулез и микобактериоз. общая информация

Разновидности бактериовыделения

Также выделяют отдельные формы в зависимости от особенностей выделения инфицированным человеком бактерий во внешнюю среду. Расшифровка используемой аббревиатуры «БК» – бациллы Коха (разговорное название микобактерий). Отличия открытой и закрытой формы – условная степень «заразности» больного.

Понятие «открытый туберкулез» обозначает, что исследование мазка мокроты обнаружило микобактерии, и больной выделяет с кашлем в окружающую среду возбудителей заболевания. Эта форма туберкулеза опасна для окружающих. Открытая форма шифруется БК+ (бацилла Коха плюс) или ТБ+ (туберкулезная бацилла плюс).

Распространение «открытой» формы воздушно-капельным путем

Термин «закрытый туберкулез» предполагает, что бактериовыделения нет, и инфицированный человек не представляет опасности для окружающих. В практике используют эквиваленты БК- (бацилла Коха минус) или ТБ- (туберкулезная бацилла минус).

В случае туберкулеза органов дыхания статус больного может меняться с состояния «заразный» на «незаразный» в зависимости от фазы болезнетворного процесса и эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Читайте в других статьях детальное описание открытой и закрытой форм

Кодировка форм по МКБ-10

Сейчас большинство государств использует международный статистический классификатор болезней, который регулярно пересматривается и корректируется. Десятый пересмотр клинической классификации туберкулеза легких у взрослых (с присвоением кода по МКБ-10) был разработан и издан Всемирной организацией здравоохранения в 1995 г.

Основополагающим постулатом, заложенным в систему классификатора, выступает определенный процесс верификации (подтверждения подлинности данных) диагноза. В общепринятой во фтизиатрии классификации каждый сформированный словесно диагноз обозначается буквенно-цифровым кодом.

Эти коды дают возможность сотрудникам медицинской службы разных государств идентифицировать заболевания и провести сравнительный анализ показателей. Предложенное шифрование клинических форм туберкулеза легких у взрослых позволяет выполнить всестороннюю компьютерную обработку для избрания оптимальной схемы лечения.

В Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) туберкулез органов дыхательной системы описан под шифрами А15 и А16 с БК плюс (бацилла Коха обнаружена в анализе мазка мокроты) и БК минус (бацилла Коха не выявлена в исследовании выделяемой слизи).

Используемая в РФ систематизация основывается на нескольких аспектах:

  • патогенез (механизм развития);
  • патологическая анатомия (изменения, возникающие в органах дыхания);
  • клиническая симптоматика;
  • рентгенологическая картина;
  • фаза течения;
  • локализация очагов болезни;
  • присутствие или отсутствие бактериовыделения (открытая или закрытая форма);
  • наличие осложнений;
  • характеристика остаточных явлений по достижении ремиссии.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Список источников

  1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
  2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
  3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
  4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
  5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
  6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Туберкулез: причины и этиология заболевания

Туберкулез — инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex (палочки Коха). Инфицированность этими бактериями довольно широко распространена, особенно среди жителей мегаполисов: палочки Коха могут жить в уличной и домашней пыли до 1 года, а в тепле, при высокой влажности и без света — более 5 лет. Носителем микобактерий теоретически может быть практически каждый человек, однако в норме иммунитет человека в состоянии подавить инфекцию. Болезнь развивается при низком иммунном статусе. Люди являются основным носителем туберкулезных бактерий, а внутренние органы, и особенно легкие, — благоприятной средой.

Сегодня лишь 5-10% инфицированных заболевают туберкулезом в течение жизни. Риск возрастает в том случае, если у больного в анамнезе есть:

  • Сахарный диабет;
  • Язвенная болезнь желудка;
  • ВИЧ-инфекция.

Туберкулезом чаще всего заболевают курящие и пьющие люди, дети и подростки. Также болезнь развивается в тяжелых социальных условиях, при переработках, стрессе, безработице.

Микроскопические капли жидкости с палочками Коха могут находиться и циркулировать с воздухом в помещении. В этой связи заболевание легко переносится воздушно-капельным путем. Особенно заразны больные с туберкулезными кавернами в легких, поскольку вирусная нагрузка на организм таких пациентов особенно велика. Но заразность туберкулеза также варьируется в зависимости от конкретного вида возбудителя (наиболее опасными считаются некоторые штаммы M. tuberculosis) и стадии инфекции.

Врачи выделяют три стадии туберкулеза:

  • Первичная;
  • Латентная;
  • Активная.

Туберкулез не передается на первичной стадии. Палочки вида M. tuberculosis провоцируют развитие туберкулеза, протекающего преимущественно в латентной стадии — без острых и ярко выраженных симптомов. Иногда на второй стадии у больного возникают кашель, субфебрильная температура, лихорадка. Однако заразность туберкулеза быстро снижается в течение 14 дней с момента начала эффективного лечения.

Иммунная система организма человека только спустя 3 недели после инфицирования и активного размножения микобактерий начинает подавлять их рост. Происходит это прежде, чем проявляются клинические симптомы заболевания. Однако в это время в легких формируются гранулемы с казеозными и некротическими очагами. В такой форме туберкулез может жить в организме человека годами.

Согласно мнению экспертов ВОЗ, в среднем каждый невылеченный пациент может заразить от 10 до 15 человек в течение

Симптомы туберкулеза

К наиболее распространенным симптомам туберкулеза, если болезнь протекает не бессимптомно, относятся:

  • Кашель;
  • Температура (>37 градусов);
  • Потеря веса;
  • Лихорадка, ночной пот.

Диагностировать туберкулез самостоятельно невозможно, как и догадаться о заражении микобактериями. Обычно пациенты жалуются на «в целом плохое самочувствие».

Кашель при туберкулезе – регулярный, наиболее интенсивный утром после пробуждения, непродуктивный, с желтой или зеленой мокротой. На более поздней стадии кашель усиливается, становится продуктивным, в нем появляются примеси крови (но только при кавернозном туберкулезе из-за гранулематозного повреждения сосудов или присоединившейся грибковой инфекции).

Диагностика туберкулеза возможна по результатам рентгенографического обследования, цианобактериальных мазков, кожной пробы. Прецизионная диагностика туберкулезных поражений легочной ткани (локализация, плотность инфильтратов) возможна только на компьютерной томографии.

Кодирование заболеваемости в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения

В сложившейся практике амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения принято, что регистрации и кодированию подлежат все состояния и проблемы со здоровьем, выявленные в процессе контакта врача и пациента.

Учет статистической информации о заболеваемости в амбулаторно-поликлинических учреждениях необходим для формирования государственной статистической отчетности учреждений здравоохранения.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения формируется различная статистическая информация, обеспечивающая разные уровни системы здравоохранения, в частности:

  • Государственный уровень – статистика причин заболеваемости и смертности;
  • Уровень субъектов Российской Федерации – статистика заболеваемости и структура причин смерти населения соответствующего субъекта Российской Федерации;
  • Амбулаторно-поликлиническое учреждение – статистика заболеваемости и структура причин смертности обслуживаемого населения.

Особенности кодирования госпитализированной заболеваемости

Статистика госпитализированной заболеваемости в противовес амбулаторно-поликлинической базируется на основе анализа заболеваемости по единичной причине, то есть статистическому учету подлежит основное заболевание, по поводу которого проводилось лечение.

Основное заболевание в рассматриваемой кодировке определяется как состояние, диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого пациенту производилось лечение и на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов.

В статистическом документе также должны быть указаны и другие заболевания и состояния, которые имели место в данном эпизоде оказания медицинской помощи. Регистрация в статистической карте выбывшего больного из стационара не только основного заболевания, но и осложнений основного заболевания, а также сопутствующих помогает лицу, производящему кодирование, выбирать наиболее подходящий код МКБ-10 для основного заболевания.

В случае, если обращение за медицинской помощью было связано с лечением или обследованием пациента по поводу остаточных явлений или последствий болезни, которые в настоящее время отсутствуют, то врач должен подробно описать такое последствие используя специальную рубрику для кодирования в МКБ-10 «последствий…», и в статистике заболеваний в качестве кода основного заболевания должен использоваться код самого последствия. Так, например, паралич левой нижней конечности после перенесенного инфаркта мозга несколько лет назад, должен кодироваться как G83.1 (Моноплегия нижней конечности).

Кроме того, рубрики, предусмотренные для кодирования последствий заболеваний, могут использоваться и в тех случаях, когда имеются различные проявления последствий болезней, но не одно из них не доминирует по тяжести течения или необходимости оказания медицинской помощи. Например, диагноз «последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга» (I69.4) может быть поставлен пациенту в случае, когда имеются множественные проявления заболевания, а лечение проводится не преимущественно по поводу одного из них, а в целом для устранения негативных последствий болезни.

Клинический диагноз больного при выписке из стационара должен быть четко рубрифицирован, то есть должно быть четыре раздела (при наличии):

  • основное заболевание;
  • осложнения основного заболевания;
  • фоновые заболевания;
  • сопутствующие заболевания.

В качестве диагноза недопустимо использовать названия классов, блоков или групп болезней, например цереброваскулярные болезни, ишемические болезни сердца и прочее. В качестве основного заболевания должна выступать одна нозологическая единица.

В качестве примера правильного построения заключительного клинического диагноза рассмотрим такой, где в качестве основного заболевания выступает инфаркт головного мозга (I63.5):

Основное заболевание: Цереброваскулярная болезнь, Инфаркт (атеротромботический подтип) головного мозга в бассейне средней мозговой артерии справа от ****20г.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет, впервые выявленный.

Осложнения основного заболевания: Эпилептический синдром. Правосторонняя верхнедолевая пневмония. Тромбоэмболия легочной артерии. Острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Реанимационные мероприятия в полном объеме.

Сопутствующие заболевания: Энцефалопатия сложного генеза.

Статистическая карта выбывшего из стационара остается в соответствующем лечебном учреждении здравоохранения, а выписной эпикриз передается в поликлинику по месту жительства пациента, а также один экземпляр выдается ему на руки.

Действующие вещества, относящиеся к коду A15–A19

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся
к коду A15–A19 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и
перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

  • Действующие вещества
  • Амикацин

    Фармакологическая группа: Аминогликозиды

  • Аминосалициловая кислота

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

  • Аминосалициловая кислота + Изониазид

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

  • Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол + Рацементол

    Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами

  • Виомицин

    Фармакологическая группа: Аминогликозиды

  • Гиалуронидаза

    Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты

  • Глауцин

    Фармакологическая группа: Противокашлевые препараты

  • Глутамил-Цистеинил-Глицин динатрия

    Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы

  • Диагностикум туберкулёза

    Фармакологическая группа: Иммунобиологические диагностические препараты

  • Изониазид

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

  • Изониазид + Ломефлоксацин + Пиразинамид + Этамбутол + Пиридоксин

    Фармакологические группы: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами, Хинолоны/фторхинолоны в комбинации с другими препаратами

  • Изониазид + Пиразинамид

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

  • Изониазид + Пиразинамид + Пиридоксин

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

  • Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

  • Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин +

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

  • Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин + Этамбутол

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

  • Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин + Этамбутол + Пиридоксин

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

  • Изониазид + Пиридоксин

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

  • Изониазид + Протионамид + Дапсон

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

  • Изониазид + Рифампицин

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

  • Изониазид + Рифампицин +

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

  • Изониазид + Рифампицин + Этамбутол

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

  • Изониазид + Этамбутол

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

  • Изониазид + Этамбутол + Пиридоксин

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

  • Изоникотиноилгидразин железа сульфат

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

  • Канамицин

    Фармакологическая группа: Аминогликозиды

  • Ломефлоксацин

    Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны

  • Опиниазид

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

  • Пиразинамид

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

  • Протионамид

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

  • Рифабутин

    Фармакологическая группа: Ансамицины

  • Рифампицин

    Фармакологическая группа: Ансамицины

  • Стрептомицин

    Фармакологическая группа: Аминогликозиды

  • Тиоацетазон

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

  • Фтивазид

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

  • Циклосерин

    Фармакологическая группа: Прочие антибиотики

  • Цинка аспартат

    Фармакологическая группа: Макро- и микроэлементы

  • Этамбутол

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

  • Деламанид

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

  • Акониазид

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

Кодирование причин смерти

Статистика причин смертности является одним из основных источников информации, позволяющей получить наиболее полные данные о здоровье населения. В медицинском свидетельстве о смерти должны быть указаны все болезни, патологические состояния, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению. Кроме того, в медицинском свидетельстве о смерти указываются обстоятельства несчастного случая, которые вызвали данную травму.

Статистика причин смертности основывается на концепции первоначальной причины смерти, то есть:

  • болезнь или травма, которая вызвала цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти или
  • обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.

При заполнении медицинского свидетельства о смерти в верхней строке части I указывается состояние, которое непосредственно привело к смерти. На строках ниже по одному указываются патологические состояния, которые привели к непосредственной причине смерти. Первоначальная причина должна быть указана последней в вертикальном ряду.

Часть II пункта 19 включает прочие причины смерти, то есть это такие прочие важные состояния (фоновые, сопутствующие, конкурирующие), которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти. В данной графе также указывается факт употребления алкогольных напитков, наркотических средств, психотропных или иных веществ, которые имели отношение к смерти лица.

Не рекомендуется включать в медицинское свидетельство о смерти в качестве причин смерти симптомы и состояния, которые встречаются у всех умерших, например, дыхательная и сердечная недостаточность.

В графе «Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью» напротив каждого выбранного кода причины смерти указывается период времени в минутах, часах, днях, неделях, месяц или годах или ставится значение «Неизвестно». Следует учитывать, что период, указанный на строке выше, не может быть больше периода, указанного строкой ниже.

Для статистики берется диагноз, указанный в самой нижней заполненной строке части I медицинского свидетельства о смерти. Первоначальная причина смерти должна быть наиболее информативной для статистического анализа причин смерти, поэтому, например кодирование таких заболеваний, как атеросклероз или гипертоническая болезнь, этиологическая роль которых в возникновении тяжелых последствий для здоровья известна дает менее полезную информацию, чем кодирование таких важных последствий болезней, как ишемическая болезнь сердца или цереброваскулярные болезни.

Например, диагноз при хронической ишемической болезни сердца в медицинском свидетельстве о смерти будет выглядеть следующим образом:

А) Левожелудочковая недостаточность (I50.1)б) Другие формы хронической ишемической болезни сердца (I25.8)II. Эссенциальная гипертензия (I10)

А развернутый патологоанатомический диагноз будет следующим:

Основное заболевание: Крупноочаговый кардиосклероз в задней и передней стенках левого желудочка; стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3, IV, стеноз до ***% в правой коронарной артерии). Коронарография, попытка реканализации коронарных артерий ****20 г.

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь: гипертрофия миокарда левого желудочка (масса сердца ***г, толщина стенки левого желудочка ***см), артериолосклеротический нефросклероз.

Осложнения основного заболевания: Острая сердечная недостаточность: отек легких, общее венозное полнокровие, жидкая кровь в полостях сердца и просвете крупных сосудов. Отек головного мозга. Мускатная печень.

Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты (3, IV). Дисциркуляторная энцефалопатия; стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (2,II, стеноз до ***%).

Общие принципы кодирования

Алгоритм кодирования статистической информации можно представить следующим образом:

В учетном медицинском документе, содержащем информацию о заболевании/смерти, необходимо определить формулировку диагноза, подлежащего кодированию

В формулировке диагноза определить ведущий термин и осуществить его поиск в алфавитном указателе (3 том МКБ-10).
Найдя в указателе ведущий термин необходимо ознакомиться со всеми примечаниями, расположенными под ним.
После нужно ознакомиться со всеми терминами, указанными в круглых скобках или с отступом после основного термина, до тех пор, пока не будут учтены все слова в формулировке диагноза.
Необходимо обращать внимание на любые перекрестные ссылки, найденные в Указателе, например, «см» и «см. также».
Используя I том МКБ-10 руководствуйтесь всеми включенными или исключенными терминами, стоящими под выбранным кодом или под названием класса, блока или рубрики.
Присвоить код формулировке диагноза.

Виды туберкулеза легких: КТ-картина

КТ легких не показывает конкретного возбудителя туберкулезной инфекции из класса микобактерий, однако показывает изменения в легких которые не видны на обычном рентгене или флюорографии из-за сравнительно низкой разрешающей способности последних, неполного обзора, эффекта наложения теней, который искажает результаты диагностики.

По специфической КТ-картине рентгенологи определяют следующие виды туберкулеза:

  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (синдром инфильтрации корня легкого и синдром полициклически измененного корня легкого) — бактериальное поражение лимфатических узлов грудной клетки и средостения, поражение легких при этом отсутствует.
  • Милиарный туберкулез (синдром милиарной диссеминации) — характеризуется наличием множественных просовидных бугорков в легких, расположенных сравнительно равномерно.
  • Диссеминированный туберкулез легких —множественные очаги туберкулеза в обоих легких имеют разную величину и расположены диффузно.
  • Очаговый туберкулез —характеризуется наличием одиночных или множественных очагов до 1 см в диаметре. Если очагов несколько, то расположены они в одном месте. 
  • Инфильтративный туберкулез легких —характеризуется наличием бронхо-пневмонического воспаления, формирования участка инфильтрации легочной ткани, более 1 см в диаметре.
  • Кавернозный туберкулез легких —характеризуется формированием полости деструкции, распада легочной ткани в следствии запущенного инфекционного процесса, так называемой каверны круглой или овальной формы.
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез —наряду с кавернами в легких присутствуют признаки фиброза, который является агрессивной ответной реакцией организма на воспаление и деформирует матрикс легкого в легких формируются туберкулезные рубцы).

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Первичный туберкулезный комплекс (ранняя стадия заболевания) характеризуется наличием очага или их группы в легких, увеличением лимфоузлов. На КТ с одной или, чаще всего с обеих сторон в долях легких визуализируются уплотнения – сравнительно более светлого цвета, чем вся легочная паренхима, имеют специфическую, отличную от легочного матрикса, сосудов и бронхов форму.

Ежегодная профилактическая флюорография — быстрое, доступное и, безусловно, полезное обследование. Но данный рентгенографический метод, изобретенный в первой половине XX века с наибольшей вероятностью покажет туберкулез «в общем» и на более поздних стадиях. Поэтому более предпочтительным методом диагностики туберкулеза сегодня считается скрининговая низкодозная КТ легких (МСКТ легких).

Резистентный и латентный тип

В современной фтизиатрии выделяют особый вид недуга – лекарственно устойчивый (резистентный) туберкулез. При неправильно подобранной дозе или неверном назначении противотуберкулезных препаратов может развиваться туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

Для преодоления данного состояния необходимо проведение более продолжительного лечения медикаментами второй линии, которые реализуются по более высокой стоимости и вызывают больше побочных эффектов. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) возникает, если средства второй линии также используются неправильно и со временем становятся неэффективными.

Также в настоящее время участились случаи латентного туберкулеза. Скрытая форма заболевания отличается чрезмерно поздним появлением клинических симптомов. Как правило, для заражения организма достаточно всего 10 бацилл. Но даст ли инфицирование старт развитию болезни, — зависит от ресурсов иммунитета. Если иммунная система работает ненадлежащим образом, может развиться явная симптоматика болезни либо латентный туберкулез.

Читайте более подробно о резистентном и латентном туберкулезе

Заключение

Обобщая сказанное в данной статье, можно прийти к выводу, что МКБ-10 стала одним из обязательных разделов клинических руководств защищающих различные направления в формировании клинических классификаций болезней

Обращаем внимание, что в скором времени, с 1 января 2022 года 10 редакцию МКБ-10 сменит новая 11 редакция

Принятие 11 редакции международной классификации болезней было направлено на укрепление связей между статистикой здоровья населения, статистикой здравоохранения и клинической практикой.

Многообразие форм приложения статистической классификации болезней наложило отпечаток на ее структуру, в связи с чем последние пересмотры стали значительно большими по объему и сопровождаются обширными методическими указаниями. В последнем пересмотре стало еще больше количество рекомендуемых дополнительных классификаций.

Тем не менее, до сих пор остается проблемой сопоставление клинических диагнозов и диагнозов, приведенных в Международной классификации болезней. В последнем пересмотре сохранилась тенденция к значительной модернизации диагнозов без учета клинической практики. Поэтому часть вполне определенных диагнозов, описанных в медицинской литературе, в случае кодирования согласно МКБ может быть отображена как одно из «неуточненных состояний» или «состояний недостаточно дифференцированных».