Что такое дизурия: задержка мочеиспускания, ее диагностика и лечение

Под дизурией понимают состояние, когда выделение мочи нарушено. При этом речь может идти о различных патологиях: проблемах с накоплением урины в мочевом пузыре, болезненных мочеиспусканиях, недержании, неполном опорожнении мочевого пузыря и т.д. Есть факторы, которые влияют на развитие недуга как у женщин, так и у мужчин. Чтобы избавиться от этой проблемы, нужно вовремя провести диагностические мероприятия и придерживаться схемы лечения.

Признаки наличия расстройства

Девушка на консультации урологаЧтобы определить, имеет ли место быть дизурия или связанные с ней расстройства, нужно иметь представление о нормальном мочеиспускании. В норме:

  • мочевой пузырь наполняется за промежуток времени от 2 до 5 часов;
  • позывы в туалет возникают в основном днем, до 7 раз в сутки;
  • на процесс необходимо не более 20 секунд;
  • скорость выхода урины у женщин – до 25 мл в секунду, у мужчин – чуть меньше.

Но нужно понимать, что каждый человеческий организм индивидуален, поэтому незначительные отклонения от приведенных выше цифр при отсутствии жалоб также являются нормой. Когда человек обращается к врачу с жалобами, уролог или гинеколог будет сравнивать измерения перечисленных показателей с нормой.

К мышечному аппарату, который ответственен за функционирование мочевого пузыря, а также за силу, с которой из него выталкивается урина, относят детрузор и кольца сфинктеров, расположенные на шейке пузыря. Их два – одно снаружи, другое внутри. В норме детрузор находится в состоянии низкого тонуса, а замыкательный аппарат – в состоянии высокого тонуса. При наполненности пузыря происходит напряжение его мышц, за счет чего шейка отводится, а просвет, по которому проходит моча, перекрывается. Во время этого процесса повышается давление внутри уретры.

В норме мочевой пузырь может наполняться до 350 мл, и лишь затем человек чувствует неудержимый, или императивный, позыв сходить в туалет. Врач должен проверить регуляторные механизмы больного, чтобы определить, какой объем является максимальным в том или ином случае. За счет этого отверстие уретры закрывается. Во всех случаях, когда на одном из описанных этапов происходит сбой, врачи говорят о дизурии.

При нормальном акте мочеиспускания происходит полное опорожнение пузыря, а, когда урина перестает изливаться в уретру, начинается сокращение наружного сфинктера и расслабление детрузора.

Симптоматика

Есть ряд симптомов, которые можно назвать общими для всех дизуритических расстройств. Они таковы:

  • слишком частое мочевыделение;
  • бесконтрольное выделение мочи;
  • болезненные ощущения при походах в туалет;
  • отсутствие позывов в туалет в течение более 24 часов;
  • трудности с выделением урины, в том числе задержка мочеиспускания;
  • жар;
  • ощущение зуда в области уретры и всей промежности;
  • болезненность живота;
  • нехарактерные выделения из влагалища – у женщин;
  • кровь в урине, мутность урины;
  • постоянные позывы в туалет ночью;
  • резь при походах в туалет;
  • недержание.

У женщины болит живот

Все эти признаки говорят о том, что имеется затрудненное мочеиспускание и требуется консультация врача. Однако дизурия – проблема общая, видов этой патологии известно очень много. Среди них:

  1. патологии процесса мочеиспускания;
  2. патологии, связанные с накоплением мочи;
  3. комбинированные патологии.

С каждой из патологий нужно работать отдельно.

Классификация патологий

Чаще всего врачи имеют дело со следующими патологиями – ишурия, гипоактивность детрузора, странгурия, учащенные позывы в туалет, недержание. На каждой из них необходимо остановиться отдельно, поскольку они имеют разные проявления, диагностируются и лечатся по-разному.

Особенности ишурии

Суть заболевания – в задержке выделения урины. При этом моча накапливается в пузыре, иногда ее количество там составляет литр и даже более. Состояние может быть острым или хроническим. При этом больной не может сходить в туалет самостоятельно, а если форма острая, то состояние осложняется резкими позывами и болями, локализующимися чуть выше лобковой кости. Острая задержка мочеиспускания может доставлять дискомфорт пациенту.

Полный мочевой пузырьКогда болезнь в хронической стадии, больной может опорожнять пузырь самостоятельно, однако остаточное количество мочи все равно задерживается. Больные жалуются на неполное опорожнение при походе в туалет. Иногда ишурия приобретает форму парадоксальной – при этом пузырь сверхполный и из уретры постоянно по каплям выделяется моча.

В основе болезни лежит атония сфинктера у уретры и детрузора. Ишурия проявляется в те моменты, когда повышается сопротивление потоку мочи или снижается сократительная способность детрузора.

Хроническую или острую фазу недуга вызывают следующие состояния:

  • появление препятствия механического характера в области уретрального канала или мочевого пузыря;
  • у мужчин – сдавливание предстательной железы гиперплазией, различными опухолевыми процессами, фимозом;
  • появление рубцовых изменений, склерозирования, спаек или камней – как у мужчин, так и у женщин;
  • претерпевание изменений в стенках мочевого пузыря вследствие хронических циститов, а также дисфункции уретры;
  • атония детрузора и повышение тонуса сфинктеров из-за нейрогенных расстройств.

Такого вида дизурия возникает, когда имеют место быть органические и функциональные изменения в мочеполовой системе. К ним можно отнести различные опухоли, воспалительные процессы, травмирование и даже инсульты. Чаще встречаются функциональные изменения, такие как шоковое состояние, боли, осложнения после анестезии, тяжелый послеоперационный период, алкоголизм, истерия, необходимость соблюдения постельного режима (вследствие чего позиция для мочеиспускания неудобно больному) и негативное воздействие ганглиоблокаторов и других медикаментов.

Гипоактивность детрузора

Дизурия, проявляющаяся в нарушениях опорожнения пузыря, может развиться из-за снижения сократительной способности мышцы, именуемой детрузором. То есть речь идет о гипоактивности детрузора. Именно из-за нее, когда наступает фаза опорожнения, урина не выходит полностью.

Женщина на приеме уролога

Врачи отмечают, что больные с этой патологией имеют низкую чувствительность нервных окончаний. Поэтому они чувствуют, что должны сходить в туалет, позже, чем люди с нормальной чувствительностью. Поскольку есть трудности с мочевыделением, пациент неосознанно подключает мышцы живота. Эта патология также характерна для некоторых неврологических заболеваний.

Странгурия

Если для того, чтобы помочиться, человек вынужден прикладывать повышенные усилия из-за затрудненного выхода урины, говорят о странгурии. При этом недуге урина может выделяться из мочевого пузыря полностью, но это происходит каплями и очень медленно. Часто в начале процесса присутствуют задержки, длящиеся до минуты. Нередко при странгурии пациенты жалуются на боль, жжение и непреодолимые, резко возникающие позывы сходить в туалет.

Чаще всего причина этого явления – затрудненная проходимость мочеиспускательного канала. Причин у нее может быть много – спайки, перенесенные в прошлом травмы, у мужчин – болезни, поражающие предстательную железу (такие, как онкология, аденома и простатит). Если на мочевом пузыре, в области его шейки, развивается опухоль, то она также часто сопровождается странгурией. Недуг характерен и для людей, страдающих от камней в мочевом пузыре.

Учащенные позывы в туалет

Мужчина в ободке унитазаЭту патологию врачи называют поллакиурией. О ней говорят, когда человек ходит в туалет для мочеиспускания чаще, чем семь раз в день. Нередко патология развивается на фоне полиурии – состояния, когда моча выделяется усиленно, в количествах, превышающих нормальные показатели. При этом суточная порция мочи бывает больше полутора литров.

Очень часто болезнь связывают с циститом, туберкулезом и простатитом (у мужчин), но она может быть осложнением мочекаменной болезни и других нарушений в работе мочевого пузыря.

К поллакиурии относится и никтурия, или, как ее еще называют медики, ноктурия, – состояние, когда больной ходит в туалет в основном по ночам. Если речь идет о мужчине, нужно проверить его на наличие заболеваний, затрагивающих предстательную железу.

Недержание

Эта разновидность дизурии также делится на несколько форм, имеющих различные симптомы, – уретральная и внеуртетральная, или ложная.

При так называемой «ложной» дизурии вытекание мочи происходит не из уретры, как это должно быть. Это обычно сопровождается разными аномалиями в развитии путей. Например, у девочек мочевой пузырь может быть соединен с влагалищем. Также такая дизурия наблюдается у тех, кто пережил травмы и повреждения, а также имеет свищи в области между половыми органами, прямой кишкой и мочевым пузырем.

Иногда такое недержание может сочетаться с нормальным мочеиспусканием. В некоторых случаях недержание переходит в полное.

С уретральным недержанием все сложнее. Оно может быть пяти типов:

  1. ургентное – при резких внезапных позывах;
  2. стрессовое – при кашле и других ситуациях, в которых повышается внутрибрюшное давление;
  3. сопряженное с атонией, или релаксацией уретры;
  4. связанное с недостаточностью сфинктера уретры, расположенного снаружи;
  5. энурез – недержание в ночное время суток.

Недержание мочи у женщины

Иногда патология может быть смешанного типа. Обычно речь идет о комбинации двух форм: стрессовой и ургентной. В этом случае проблемы, связанные с мочеиспусканием, могут иметь размытые симптомы.

Врачи также выделяют транзиторное недержание, которое бывает кратковременным (например, при алкогольном опьянении или запоре) и проходит, как только исчезает фактор, его вызвавший.

Диагностика состояния

Поскольку дизурия доставляет больному много неудобств и переживаний, важно как можно скорее провести диагностические мероприятия и выяснить, чем она была вызвана. Это поможет провести грамотное таргетированное лечение.

При диагностировании проводят комплекс мероприятий, на начальном этапе он включает в себя консультацию у уролога или гинеколога. В некоторых ситуациях может потребоваться также посещение невролога. Затем врач назначает такие процедуры, как взятие крови и мочи на анализ. При анализе мочи проводится микроскопия осадка. Может проводиться анализ методом Нечипоренко. Если будет выявлена бактериурия, потребуется бакпосев.

Чтобы быть уверенным в диагнозе, врач может прибегнуть к цистоскопии, изотопной урофлоруметрии и внутривенной пиелографии. Но для направления на эти обследования нужны показания. В некоторых случаях достаточно осмотра доктором больного и взятия общих анализов. Только после этого он будет уверен в причинах и виде дизурии и сможет поставить верный диагноз.

Лечение патологии

Мужчина на консультации у урологаМетодика лечения целиком зависит от того, о какой именно патологии идет речь. Кроме того, необходимо учитывать причину, ее вызвавшую, и ликвидировать ее. Отдельные формы нуждаются в изменении образа жизни. Так, может потребоваться специальная гимнастика, изменение рациона питания, а главное – изменение режима питья. Скорее всего, медики порекомендуют придерживаться графика посещения туалета, чтобы мочевой пузырь привык к новому режиму.

При выявлении воспалительных явлений будет показан прием антибактериальных средств, противогрибковых препаратов и лекарств от вирусов. Если дизурия связана с более серьезными заболеваниями, такими как туберкулез или инфекции, передающиеся при половых контактах, потребуется специфическая дополнительная терапия.

В случае если патология мочеиспускания развилась на фоне механических повреждений, а также свищей или спаек, придется прибегнуть к оперативному лечению. Если имеется опухоль, медики могут принять решение лечить ее консервативно, применяя химиотерапевтические препараты и лучевую терапию. Чтобы обезболить и снять спазмы, возможно использование ректальных свечей, содержащих папаверин или экстракт красавки.

Возможные осложнения

Как и при любых других патологиях, при дизурии и даже после ее лечения могут возникнуть осложнения. Они могут быть сравнительно несерьезными, например, может остаться раздражение на коже промежности и потертости в этой же области. Могут участиться воспалительные заболевания, такие, как цистит, вульвовагинит и другие. При задержке мочи в крови повышается содержание токсичных продуктов жизнедеятельности, что также может быть опасно для здоровья.

Методы профилактики

С помощью простых профилактических мер можно предупредить развитие дизурических расстройств. Прежде всего, следует контролировать свой рацион и массу тела. Не следует поднимать тяжести, в то время как нужно ввести в список ежедневных дел выполнение упражнений, с помощью которых укрепляются мышцы промежности.

При возникновении опухолей или инфекционных, воспалительных заболеваний их нужно вовремя пролечивать. Принимать медикаменты необходимо только те, что выписал врач, заниматься самолечением может быть опасно. Женщины должны регулярно посещать своего гинеколога, чтобы не допустить дизурические явления.

Дизурические расстройства поддаются лечению, однако лучше профилактировать их. Для этого нужно знать про термин дизурия: что это такое и когда дизурические расстройства возникают.