Послеродовое недержание мочи и газов: как лечить

Один из самых счастливых моментов в жизни любой женщины – рождение ее ребенка. Однако иногда это событие бывает омрачено различными последствиями родов. В их числе и недержание мочи после родов, с которым сталкивается немало молодых мам. К счастью, недуг легко победить, если вовремя его распознать и начать терапию.

Описание проблемы

Женщина бежит к унитазуПрежде всего, нужно определиться с тем, что из себя представляет этот недуг. Недержание, или энурез, является патологическим состоянием, главная особенность которого – мочеиспускание, которое нельзя взять под контроль усилием воли. Почти треть рожавших женщин сталкивалась с этим заболеванием, поэтому недержание мочи у женщин после родов можно отнести к одним из самых актуальных проблем в урогинекологии. Кроме того, часто болезнь переходит в хроническую стадию только потому, что страдающим от нее женщинам неловко говорить о ней и обращаться к врачу.

Не все женщины вовремя отмечают наличие проблемы. Дело в том, что недержание может начинаться с легкого подтекания или выделения всего лишь нескольких капель при натуживании. Большинство женщин не обращает на это внимание до тех пор, пока подтекание не становится постоянным, а объем выделяемой мочи при нем не становится значительным.

Гинекологи говорят, что после первых родов недержание развивается только у 10-15% женщин, а после вторых и последующих – у почти 40%.

Как только родившая женщина замечает, что выделение мочи происходит не всегда по ее воле, она должна обратиться к гинекологу. Если патология обнаружилась сразу после рождения малыша, нужно сообщить о ней врачам в роддоме, если уже после выписки – участковому гинекологу. Это ускорит решение проблемы и не доведет ситуацию до развития депрессивных расстройств из-за постоянного дискомфорта.

Причины патологии

Проблема развивается именно у родивших женщин потому, что во время родов многие сталкиваются с нарушением функций мышц, которые расположены в малом тазу. Также из-за родов могут нарушаться нормальные анатомические соотношения между органами, а это мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище, уретра, матка.

Беременность сама по себе является большой нагрузкой на эти мышцы, потому что им приходится выполнять функцию опоры для плода, который развивается в матке. Они же формируют родовой канал, по которому впоследствии проходит новорожденный. Роды предполагают, что эти мышцы сдавливаются, из-за чего в них ухудшаются кровообращение и иннервация.

Повышается вероятность недержания у тех женщин, которые прошли через травматичное родоразрешение (например, акушеры использовали щипцы или у женщины образовались разрывы в области промежности, или разрывы мышц дна таза).

Ген и наследственность

Такие факторы, как чересчур большой размер ребенка, много- или маловодие также относятся к провоцирующим энурез.

Возможно развитие патологической подвижности мочеиспускательного канала и непосредственно мочевого пузыря. Если роды приводят к функциональному расстройству мышц, которые «запирают» мочевой пузырь – сфинктеров, недержание обязательно разовьется. Помимо причин, есть факторы риска, которые увеличивают вероятность того, что женщина столкнется с энурезом в послеродовом периоде:

  • генетика – если родственницы имели в анамнезе энурез;
  • вторые и последующие роды;
  • неправильно развитые или смещенные органы малого таза;
  • полнота;
  • недостаточная выработка эстрогена и другие гормональные дисфункции;
  • поврежденные мышцы тазового дна в прошлом;
  • нарушения в иннервации мышц тазового дна ввиду имевших место быть хирургических операций;
  • в прошлом – травмы позвоночника или наличие рассеянного склероза;
  • пережитое радиационное воздействие;
  • наличие психических заболеваний;
  • наличие инфекций в мочевыводящих путях.

При наличии одного, а тем более нескольких из этих факторов необходимо внимательно следить за своим здоровьем после родов и при признаках энуреза сообщить о них врачам.

Разновидности патологии

Не только причины могут быть разными – энурез после родов также делится на несколько различных видов. Каждый из них требует особой схемы терапии.

Виды недержания:

  1. Женщина испытывает стрессстрессовое – характерно при любой, даже самой минимальной физической нагрузке, такой как кашель или чихание;
  2. императивное – отличается внезапностью, когда возникает резкий и непреодолимый позыв сходить в туалет, который невозможно контролировать;
  3. рефлекторное – проявляется, когда есть дополнительные внешние факторы, которые провоцируют мочеиспускание: открытый кран с льющейся водой или громкий звук;
  4. ночное – случается в ночное время суток;
  5. по завершении мочеиспускания – проявляется в подтекании мочи в течение нескольких минут после того, как женщина посетила туалет;
  6. непроизвольное подтекание – постоянное выделение мочи, но маленькими каплями;
  7. при переполнении – случается только когда мочевой пузырь переполнен, может свидетельствовать также о наличии опухолей в малом тазе, а также инфекциях мочевыводящих путей.

После того как женщина опишет врачу проблему, он, задав важные вопросы, установит вид недержания.

Симптомы патологии

Симптомы болезни могут разниться в зависимости от того, о каком ее виде идет речь. Например, если это – ночное недержание, то основным симптомом будет излитие различного количества урины ночью, причем контролировать этот процесс больная женщина не может.

Но главными симптомами являются следующие:

  • Капля от подтеканияпостоянное подтекание мочи в течение дня;
  • подтекание, как только женщина начинает выполнять какие-либо физически упражнения или имеет небольшую физическую нагрузку (такую, как наклон, вставание или приседание);
  • выделение урины, когда женщина кашляет или чихает, особенно если она делает это сильно;
  • выделения из мочевого пузыря, когда женщина лежит или вступает в половой акт;
  • периодическое ощущение, что во влагалище находится какое-то инородное тело;
  • периодическое ощущение, что после посещения туалета мочевой пузырь опорожнен не до конца;
  • эпизоды недержания при приеме алкогольных напитков.

Иногда объем выделяемого может быть сравнительно небольшим. Именно поэтому многие женщины предпочитают поначалу делать вид, что ничего страшного не происходит и избегать посещения больницы. Это неправильно и ведет к усугублению ситуации, например, женщина может думать, что недержание мочи при прыжках после родов пройдет само по себе.

Методики диагностирования

Чтобы женщина была уверена в диагнозе, ей необходимо обратиться к гинекологу, урологу или урогинекологу. Важно на приеме отвечать максимально откровенно на вопросы врача, только так он сможет собрать максимально полную информацию о картине болезни. Как правило, на первом приеме врач проводит осмотр пациентки, а также предлагает заполнить опросник. В зависимости от того, как она ответит на содержащиеся в нем вопросы, будут избраны методы диагностики и лечения.

Также врач может посоветовать ведение дневника мочеиспусканий. Его требуется заполнять на протяжении одних или двух суток, а затем принести врачу. В таком дневнике женщина должна отмечать не только время мочеиспускания, но и количество жидкости, которую она выпила, а также свои ощущения.

Врач берет мазок у женщины

Чтобы исключить инфекции и воспаления, понадобится взять мазки. Мазок из влагалища и шейки матки даст возможность исключить зарождающиеся опухоли, которые могут сдавливать мочевой пузырь. Кроме того, пока женщина находится в гинекологическом кресле, врач осуществляет так называемую «кашлевую пробу», то есть просит пациентку кашлянуть. Если во время кашля выделяется моча, результат пробы – положительный.

При необходимости врач может назначить и другие виды обследования. К ним относятся:

Лабораторное С забором крови и мочи на анализ, в том числе для проверки на чувствительность к антибиотикам
Ультразвуковое Для определения объема остаточной мочи, а также для обнаружения косвенных признаков воспалений и изменений в структуре мочевого пузыря и почек
Цистоскопическое Для осмотра мочевого пузыря изнутри. Для этого женщине в мочевой пузырь вводят цистоскоп, проводя его через уретру

Также существует ряд уродинамических исследований:

  1. Цистометрия – проводится, чтобы исследовать связь между объемом мочевого пузыря и давлением внутри него, а также определить качество сокращений мышц мочевого пузыря, его растяжимость и другие данные.
  2. Профилометрия – проводится, чтобы измерить давление в мочеиспускательном канале в различных его точках.
  3. Урофлоуметрия – осуществляется для выявления количества мочи, выделяемого за какое-то время.

Когда все необходимые диагностические мероприятия проведены, доктор ставит окончательный диагноз и переходит к терапии.

Терапевтические методы

Женщина на УЗИБольше всего женщин, страдающих от этого недуга, волнует, насколько тяжело от него избавиться. Сделать это можно достаточно быстро, если придерживаться рекомендаций лечащего врача. Чтобы вылечить недержание мочи у женщин после родов, лечение должно быть комплексным и проведено одним из следующих методов (иногда одновременно сочетают сразу несколько).

  • консервативный;
  • с помощью физиотерапии;
  • методом тренировки мочевого пузыря;
  • медикаментозный;

Консервативный

Заключается в том, что женщина должна тренировать мышцы мочевого пузыря и тазового дна. Для этого существует масса упражнений и методик. Самое популярное упражнение – так называемое «удержание грузиков». Как правило, сначала женщины начинают с грузиков небольшого веса, постепенно его увеличивая. На это потребуется 3 или 4 подхода ежедневно, по 10-15 минут каждый.

Также можно прибегнуть к упражнениям Кегеля. Они заключаются в том, чтобы как можно больше раз в день напрягать мышцы, окружающие прямую кишку, и задерживать их в состоянии напряжения на несколько секунд. Можно проделывать это во время похода в туалет, чтобы помочиться.

Физиотерапия

Самой распространенной физиотерапевтической методикой является стимуляция мышц тазового дна с помощью электромагнитных волн. Как правило, назначают до четырех курсов физиотерапии на год. Один курс длится до двух недель, при этом важно, чтобы доктор вел наблюдение за динамикой болезни и выздоровления.

Метод тренировки мочевого пузыря

Под тренировкой мочевого пузыря понимают следование составленному врачом плану, касающемуся частоты мочеиспусканий. Это нужно, чтобы женщина психологически и физиологически привыкала опорожнять свой мочевой пузырь только тогда, когда он действительно полон. Необходимо доводить длительность промежутков между посещением туалета до 3,5 часов. Обычно на это уходит несколько месяцев.

Медикаменты для избавления от недержания мочи

Медикаменты

Назначаются в качестве дополнения к описанным выше методам лечения. Обычно речь идет об успокаивающих женщину лекарствах, а также о тех, которые улучшают кровоток, укрепляют сосуды. В случае ночного недержания мочи прописываются средства, которые воздействуют на головной мозг.

Если консервативная терапия не дала нужных результатов, врач может прибегнуть к хирургическому решению проблемы. В этом случае проводят слинговую, или петлевую операцию. Во время нее создают еще одну опору для уретры. Операция достаточно простая, и женщина может выписаться домой уже спустя несколько суток после нее. Однако нужно учитывать, что эффект от операции может быть сведен к нулю при последующих беременностях и родах.

Также может быть осуществлена уретроцистоцервикопексия, во время которой происходит укрепление лобково-пузырных связок, которые позволяют мочевому пузырю находиться в правильном положении. Но эта операция сложнее предыдущей и требует более серьезного реабилитационного периода.

Профилактические меры

Лучшая профилактическая мера – своевременное опорожнение мочевого пузыря. Также нужно не допускать запоров и недержания газов после родов, для этого необходимо пересмотреть меню. При возникновении любых воспалений мочеполовой системы их следует сразу же пролечивать. А во время беременности – носить специальные бандажи. Недержание урины после родов – проблема, с которой можно справиться, если вовремя начать терапию.