Сп 3.1.1.2341-08профилактика вирусного гепатита в

Лабораторная диагностика гепатита В

4.1. Для постановки диагноза следует выявлять серологические
маркеры инфицирования вирусом ГВ (HBsAg, анти-HBclgM, анти-НВс, анти-HBs,
HBeAg, анти-НВе) и ДНК вируса ГВ.

4.2. В организме зараженных вирусом ГВ людей с разной
частотой и на разных этапах могут быть выявлены поверхностный HBsAg,
Е-антиген-(HBeAg) и антитела к этим антигенам, вирусоспецифическая ДНК.

Все антигены вируса и соответствующие им антитела могут
служить индикаторами инфекционного процесса, при этом вирусоспецифическая ДНК,
HBsAg, анти-НВс класса lgM появляются первыми и свидетельствуют об активно
текущей инфекции. Появление анти-HBs в сочетании с анти-НВс в периоде
реконвалесценции может служить признаком завершившейся инфекции. HBeAg,
сопутствующий полноценным вирусным частицам, появляется после HbsAg, является
прямым показателем активной репродукции вируса и отражает степень
инфекциозности. Длительное, возможно пожизненное, носительство вируса является
особенностью ГВ.

4.3. Лабораторные исследования на наличие серологических
маркеров инфицирования вирусом ГВ осуществляются лабораториями независимо от
организационно-правовых форм и форм собственности на основании
санитарно-эпидемиологического заключения в соответствии с Федеральным законом «О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

4.4. Обнаружение маркеров инфицирования вирусом ГВ возможно
только при использовании сертифицированных стандартизованных диагностических
наборов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в
установленном порядке.

4.5. Этиологическая расшифровка случаев гепатита в
инфекционных стационарах и других ЛПУ должна проводиться в максимально ранние
сроки для обеспечения адекватной терапии и своевременного проведения
противоэпидемических мероприятий.

Профилактика посттрансфузионного гепатита В

9.1. Основой профилактики посттрансфузионного гепатита В
(ПТГВ) является своевременное выявление источников инфекции и соблюдение
противоэпидемического режима в организациях, осуществляющих заготовку,
переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее
компонентов, в соответствии с требованиями нормативно-методических документов.

9.2. Профилактика ПТГВ включает следующие мероприятия:

9.2.1) обследование персонала организаций, осуществляющих
заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее
компонентов на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год;

9.2.2) проведение врачебного обследования, серологического и
биохимического исследования всех категорий доноров (в том числе активных и
доноров резерва) перед каждой сдачей крови и ее компонентов с обязательным
исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных
методов, а также с определением активности АлАТ — в соответствии с
нормативно-методическими документами;

9.2.3) запрещение использования для трансфузии крови и ее
компонентов от доноров, не обследованных на HBsAg и активность АлАТ;

9.2.4) внедрение системы карантинизации донорской плазмы в
течение 6 месяцев;

9.2.5) немедленное информирование территориальных органов,
осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, независимо от ведомственной
принадлежности, о каждом случаев ПТГВ для проведения эпидемиологического
расследования.

9.3. Не допускаются к донорству лица:

9.3.1) перенесшие в прошлом ГВ, независимо от давности
заболевания и этиологии;

9.3.2) с наличием маркеров вируса ГВ в сыворотке крови;

9.3.3) с хроническими заболеваниями печени, в том числе
токсической природы и неясной этиологии;

9.3.4) с клиническими и лабораторными признаками патологии
печени;

9.3.5) лица, считающиеся контактными с больными ОГВ, ХГВ,
«носителями» HBsAg;

9.3.6) имеющие за последние 6 месяцев переливания крови и ее
компонентов;

9.3.7) перенесшие оперативные вмешательства, в том числе
аборты, в период до 6 месяцев со дня оперативного вмешательства;

9.3.8) наносившие татуировки или лечившиеся иглоукалыванием
в течение 6 месяцев с момента окончания процедур.

9.4. Для выявления доноров-источников ПТГВ в организациях,
осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности
донорской крови и ее компонентов проводятся:

9.4.1) ведение картотеки доноров с учетом всех выявленных
доноров — «носителей» HBsAg;

9.4.2) пожизненное отстранение донора от сдачи крови и ее
компонентов при установлении заболевания ПТГВ у двух или более его реципиентов,
передача информации о нем в поликлинику по месту жительства для обследования;

9.4.3) диспансерное наблюдение реципиентов крови и ее
компонентов в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии.

Профилактика ВИЧ-инфекции в ЛПУ

Согласно Методическим рекомендациям «Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте», утвержденным Минздравсоцразвития России 06.08.2007 № 5961-РХ, в России наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются:

  • Средний медицинский персонал — процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам;
  • Оперирующие хирурги и операционные сестры;
  • Акушеры-гинекологи;
  • Патологоанатомы.

В этой связи медицинскому персоналу очень важно соблюдать все необходимые меры предосторожности и осуществлять целый комплекс профилактических мероприятий, большинство из них содержаться в различных нормативных актах, например, в таких, как Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (вместе с «СП 3.1.5.2826-10. Санитарно-эпидемиологические правила…»). Не менее важными будут и отличные знания медицинского персонала о том, как поступать в той или иной аварийной ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ-инфекцией

Не менее важными будут и отличные знания медицинского персонала о том, как поступать в той или иной аварийной ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ-инфекцией.

1
2
Меры предосторожности

Посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем;
Перед любой работой с травмоопасными инструментами заранее спланировать свои действия, в том числе, касающиеся их обезвреживания;
Стараться не пользоваться опасным медицинским инструментарием, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену ему;
Не надевать колпачки на использованные иглы;
Своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный (непрокалываемый) мусороуборочный контейнер.
Без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами, другими острыми предметами, инфицированными субстратами;
Оказывать содействие администрации при выборе устройств (системы забора крови и др.);
Оказывать предпочтение устройствам с защитными приспособлениями;
Подготовка медицинских работников всех уровней.

Мероприятия по профилактике

Проведение дезинфекции и стерилизация медицинского инструментария и оборудования в медицинских учреждениях, применение одноразового инструментария;
Обеспечение и контроль за безопасностью практик медицинских манипуляций;
Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПУ проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
Обеспечить соблюдение установленных требований к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов;
Оснащение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты в соответствии с нормативно-методическими документами;
Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.
При подозрении на случай внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией провести:
внеплановое санитарно-эпидемиологическое расследование с целью выявления источника, факторов передачи, установления круга контактных лиц, как среди персонала, так и среди пациентов, находившихся в равных условиях с учетом риска возможного инфицирования, и реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфицирования.

Действия медицинского работника, в уже совершившейся аварийной ситуации

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Способы заражения гепатитами А и В

Основной способ передачи гепатита группы А —  фекально-оральный. Это заболевание также называют болезнью “грязных рук”. Заразиться гепатитом А можно, по СанПину, следующими способами:

  • Употребить в пищу плохо промытые фрукты и овощи
  • Недостаточно подвергнуть тепловой обработке продукты животного происхождения
  • Не помыть руки перед едой
  • Не помыть руки после посещения общественного туалета
  • Близко контактировать с пациентом, есть с ним из одной посуды
  • Выпить зараженную вирусом воду

В то же время, согласно СанПиН, гепатит В передается преимущественно через кровь. Также патоген содержится в слюне (в незначительном количестве), сперме и вагинальных выделениях зараженных. Таким образом, заразиться ВГС можно:

  • При посещении тату-, пирсинг- или маникюрного салона
  • При использовании одноразового шприца разными людьми
  • При оказании некачественных стоматологических услуг
  • Во время операции, переливания крови или процедуры диализа
  • Во время незащищенного секса
  • При любом близком контакте с зараженной кровью

Вирусный гепатит В также передается перинатально.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите В

Профилактика ГВ должна проводиться комплексно в отношении
источников вируса, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения,
включая лиц групп риска.

7.1.1. Меры в отношении источника возбудителя
инфекции

7.1.1.1. Больные с установленным диагнозом ОГВ,
микст-гепатитами, а также больные ХГВ в период обострения подлежат
госпитализации в инфекционные отделения.

7.1.1.2. При выявлении инфицированных ВГВ в ЛПУ, больной
направляется медицинским работником в течение 3-х дней к врачу-инфекционисту по
месту жительства для уточнения диагноза, решения вопроса о госпитализации и
постановки на диспансерный учет. При выявлении инфицированных ВГВ больных,
находящихся на стационарном лечении, необходимо обеспечить проведение им
консультации врача-инфекциониста для постановки диагноза, решения вопроса о
переводе в инфекционный стационар или назначения необходимой терапии.

7.1.1.3. Все переболевшие острыми формами ГВ и больные
хроническими вирусными гепатитами подлежат обязательному диспансерному
наблюдению в ЛПУ по месту жительства или в территориальном гепатологическом
центре. Первый контрольный осмотр проводят не позднее, чем через месяц после
выписки из стационара. В случае если больной был выписан со значительным
повышением аминотрансфераз, осмотр проводят через 10 — 14 дней после выписки.

Переболевшие ОГВ возвращаются к производственной
деятельности и учебе не ранее, чем через месяц после выписки, при условии
нормализации лабораторных показателей. При этом сроки освобождения от тяжелой
физической работы и спортивных занятий должны составлять 6 — 12 месяцев.

Лица, перенесшие ОГВ, должны находиться под диспансерным
наблюдением в течение 6 месяцев. Клинический осмотр, биохимические,
иммунологические и вирусологические тесты проводят через 1, 3, 6 месяцев после
выписки из стационара. При сохранении клинико-лабораторных признаков
заболевания наблюдение за пациентом должно быть продолжено.

«Носители» HBsAg находятся на диспансерном наблюдении до
получения отрицательных результатов исследований на HBsAg и обнаружения
анти-HBs. Объем обследований определяется врачом-инфекционистом (участковым
врачом) в зависимости от выявленных маркеров, но не реже одного раза в 6
месяцев.

7.1.2. Меры в отношении путей и факторов передачи

7.1.2.1. Заключительная дезинфекция в очагах вирусного
гепатита В (острых, латентных и хронических форм) проводится в случае
госпитализации больного в стационар, его смерти, переезда на другое место
жительства, выздоровления.

Заключительная дезинфекция (в квартирах, общежитиях, детских
образовательных учреждениях (ДОУ), гостиницах, казармах и др.) проводится
населением под руководством медицинских работников ЛПУ.

7.1.2.2 Текущая дезинфекция в очагах острого вирусного
гепатита В осуществляется с момента выявления больного до его госпитализации. В
очагах ХГВ вне зависимости от выраженности клинических проявлений проводится
постоянно. Текущую дезинфекцию осуществляет лицо, ухаживающее за больным, или
сам больной под руководством медицинского работника ЛПУ.

7.1.2.3. Дезинфекции подвергаются все предметы личной
гигиены и вещи, непосредственно соприкасающиеся с кровью, слюной и другими
биологическими жидкостями больного.

7.1.2.4. Обработка проводится дезинфицирующими средствами,
обладающими вирулицидным, активным в отношении ВГВ действием, и разрешенными к
применению в установленном порядке.

7.1.3. Меры в отношении контактных с больными
гепатитом В лиц

7.1.3.1. Контактными лицами в очаге ГВ считаются лица,
находящиеся в тесном общении с больным ГВ (носителем HBsAg), при котором
возможна реализация путей передачи возбудителя.

7.1.3.2. В очагах ОГВ за лицами, общавшимися с больным,
устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента
госпитализации больного. Осмотр врачом проводится 1 раз в 2 месяца с
определением активности АлАТ и выявлением HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при
первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему
обследованию не подлежат. Результаты медицинского наблюдения вносятся в
амбулаторную карту больного.

7.1.3.3. Контактные лица в очагах ХГВ подлежат медицинскому
осмотру и выявлению HBsAg и анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании
выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат.
За очагом проводится динамическое наблюдение в течение всего срока наличия
источника инфекции.

7.1.3.4. Проведение иммунизации против ГВ контактных лиц с
больным острой или хронической формой ГВ, «носителем» HBsAg, не привитых ранее
или с неизвестным прививочным анамнезом.

Библиографические данные

1. Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ.

2. Федеральный Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных
болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ.

3. Федеральный Закон «О внесении изменений в статью 9
Федерального Закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 30 июня
2006 г. № 91-ФЗ.

4. Федеральный Закон «О защите юридических лиц и
индивидуальных предпринимателей при осуществлении надзора (контроля)» от
08.08.02 № 134.

5. Основы законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1.

6. Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом
нормировании, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от
24 июля 2000 г. № .

7. Положение о Государственной санитарно-эпидемиологической
службе Российской Федерации, утвержденное постановлением Правительства
Российской Федерации от 24 июля 2000 г. № .

8. Приказ Минздрава России от 27.06.2001 года № 229 «О
Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических
прививок по эпидемическим показаниям».

9. Санитарные правила от 24.10.96 3.1/3.2.558-96 «Общие
требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний».

10. СП
3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к
эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

11. СП
1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за
соблюдением санитарно-эпидемиологических (противоэпидемических) мероприятий».

12. СП 1.1.2193-07. Изменения и дополнения 1 к СП
1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением
санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий».

13. СанПиН
2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству,
оборудованию и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров».

14. СП
2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов
лечебно-профилактических учреждений».

15. СП
3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических
манипуляциях».

16. СП
3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и
осуществлению дезинфекционной деятельности».

17. СанПиН
2.1.2.1199-03 «Парикмахерские. Санитарно-эпидемиологические требования к
устройству, оборудованию и содержанию».

Профилактика гепатита В в организациях бытового обслуживания

11.1. Профилактика ГВ в организациях бытового обслуживания
(парикмахерских, маникюрных, педикюрных, косметологических), независимо от
ведомственной принадлежности и форм собственности, обеспечивается соблюдением
требований санитарно-противоэпидемического режима, профессиональной,
санитарно-гигиенической и противоэпидемической подготовкой персонала.

11.2. Устройство помещений, оборудование и
санитарно-противоэпидемический режим работы кабинетов татуировки, пирсинга и
прочих инвазивных процедур, заведомо ведущих к нарушению целости кожных
покровов и слизистых оболочек, должны соответствовать установленным
требованиям.

11.3. Организация и проведение производственного, в том
числе лабораторного, контроля возлагается на руководителя учреждения.